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2021/9/12 * 桡骨膜反射 2021/9/12 * 二 深反射 4. 膝反射:坐位检查时,小腿完全松驰,自然悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢,使髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。正常反应为小腿伸展。反射中枢在L2-4。 2021/9/12 * 膝反射 2021/9/12 * 二 深反射 5. 跟腱反射:方法:仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位,医生用左手托病人足掌,使足呈过伸位,然后以叩诊锤叩击跟腱。反应为腓肠肌收缩,足向跖面屈曲。 2021/9/12 * 跟腱反射 2021/9/12 * 跟腱反射 2021/9/12 * 深反射 临床意义:深反射的减弱或消失多为器质性病变,如末梢神经炎,神经根炎,脊髓前角灰质炎可使反射弧遭受损害。 2021/9/12 * 三 病理反射 椎体束病损时,失去了对脑干和脊髓的抑制功能而释放出的足和趾背伸的反射,1岁半的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善,可以出现上述反射现象。成人出现为病理反射。 2021/9/12 * 三 病理反射 １.Babinski 征:病人仰卧,髋及膝关节伸直,医生手持病人踝部,用钝头竹签由后向前划足底外側,阳性反应为拇趾缓缓背伸,其他四趾呈扇形展开。见于锥体束损害。 2021/9/12 * Babinski 征 2021/9/12 * Babinski 征 2021/9/12 * Babinski 征 2021/9/12 * 病理反射 ２.Oppenheim征:拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压,阳性同Babinski征。 2021/9/12 * Oppenheim征 2021/9/12 * 病理反射 ３.Gordon:拇指和其它四指分置腓肠肌部位,　　　以适度的力量捏,阳性同babinski征。 2021/9/12 * Gordon征 2021/9/12 * 病理反射 ４.Chaddock征:竹签在外踝下方由后向前划 　至趾跖关节处为止,阳性同babinski征。 2021/9/12 * Chaddock征 2021/9/12 * Chaddock征 2021/9/12 * 三 病理反射 ５. Hoffmann 征:医生左手持病人腕关节。右手中指及示指夹持病人中指,稍向上提,使腕部处于轻度过伸位,然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲,由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应,称为阳性,为上肢锥体束征,多见于颈髓病变。 2021/9/12 * Hoffmann 征 2021/9/12 * 病理反射 ６. 阵挛:阵挛是在深反射亢进时,用持续力量使被检查的肌肉处于紧张状态,则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩。 2021/9/12 * 踝阵挛 2021/9/12 * 四 脑膜刺激征 　脑膜受刺激的表现,脑炎、脑膜出血、脑脊液压力增加时可出现的体征: 1．颈项强直:病人仰卧,以手托扶病人枕部作被动屈颈动作,以测试颈肌抵抗力。 抵抗力增加:颈椎病、骨折也可阳性。 2021/9/12 * 颈项强直 2021/9/12 * 四 脑膜刺激征 2. Kernig征:病人仰卧,先将一侧髋关节屈成直角,再用手抬高小腿,正常人可将膝关节伸达135°以上, 伸膝受限,疼痛、屈肌痉挛为阳性。 2021/9/12 * Kernig征 2021/9/12 * 四 脑膜刺激征 3. Brudzinski征:病人仰卧,下肢自然伸直,医生左手托住病人枕部,一手置于病人胸前,然后使头部前屈,两侧膝关节、髋关节屈曲为阳性。 2021/9/12 * Brudzinski征 2021/9/12 * 神经系统检查 2021/9/12 * 神经反射检查 反射(reflex)是通过反射弧完成的,反射弧包括:感受器、传入神经元,中枢、传出神经元和效应器。反射弧中任何一部分有病变,都可使反射活动受到影响(减弱或消失)。 反射活动受高级中枢控制,当锥体束以上有病变时,反射活动失去抑制,因而出现反射亢进。临床上根据刺激的部位,将反射分为浅反射和深反射。 2021/9/12 * 一 浅反射 1 角膜反射（corneal reflex）被检查者向内上方注视,医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时,被检者眼睑迅速闭合,称为直接角膜反射。 刺激一侧角膜→对侧出现眼睑闭合反应→间接角膜反射。 2021/9/12 * 角膜反射 反射弧:三叉神经眼支→脑桥→面神经核→眼轮匝肌作出反应。直接与间接角膜反射皆消失→见于三叉神经病变(传入障碍) 直接反射消失,间接反射存在,