中医诊断学第七章第三节卫气营血辨证.pptVIP

2021/9/12 * 病案2 张某,男,2岁,2009年3月10日因发热3天住某医院。 住院检查摘要:血化验:白细胞总数27.4*109/L,中性76%,淋巴24%,体温39.9℃,听诊两肺水泡音。诊断:腺病毒肺炎。 病程与治疗:住院后,曾用青、链、合霉素等抗生素药物治疗。 会诊时仍高烧无汗,神昏嗜睡,咳嗽,微喘,口渴,舌质红,苔微黄,脉数。 2021/9/12 * 病案3 王某,男性,54岁,干部。 住某医院传染病房,住院后曾以抗生素治疗不效,第7天邀中医会诊。 初诊:2008年9月29日 症状:发热,体温39-41℃,昼轻暮重,高热时伴有憎寒,精神淡漠,气急胸闷,咳痰粘稠,腹胀满,按之微硬,大便已6日未行,腿膝酸疼,入夜更甚,但无红肿。舌质绛,舌根及中部苔黑黄而干,脉象滑数。 2021/9/12 * 化验:血象:白细胞13000/立方毫米,中性82%,淋巴17%,嗜酸1%,血培养为金黄色葡萄球菌。 X线摄片:右肺有炎症灶。 西医诊断:败血症伴发肺炎。 2021/9/12 * 病案4 王某,男,50岁,2010年1月入院 患者发烧五、六日,由外地转入我院。 入院后以发烧待查治疗四日,用过的中药有生石膏（三两）、知母,瓜蒌、连翘、生地、元参、花粉、芦根、生牡蛎、犀角、羚羊粉、安宫牛黄丸、紫雪丹等,先后共进数剂而效不显著。用过的西药有青霉素、链霉素、卡那霉素、四环素等,效果亦不明显,遂请会诊。 2021/9/12 * 患者神志不清,热势不退,两目不睁,唇焦色深,前板齿燥,舌瘦质绛,舌上裂纹无液,张口费力,脉象沉弦数。 2021/9/12 * 　　三是由于“心主血 ”,血分瘀热易扰于心,从而逼乱心神而见严重的神志异常症状,如躁扰不安,神昏谵语等。“肝藏血”,血热也易波及到肝经而引起肝风内动,出现痉厥。 　　综上所述,血分证的病理特点是:动血耗血,瘀热内阻(胶结)。 2021/9/12 * （４）血分证的转归: 邪热渐衰,正气渐复 正气不支,脏气衰竭 急性失血,气随血脱 血分热毒渐衰,肝肾阴伤 2021/9/12 * （５）血分证的临床类型: ①热盛迫血: 主要由血分热毒炽盛,迫血妄行所致。 主要症状:灼热躁扰,甚或昏狂谵妄,吐血、衄血、便血、尿血,斑疹紫黑成块或成片,舌质深绛或紫绛。 2021/9/12 * ②气血两燔: 主要由热毒亢盛,充斥气血所致。 主要症状:壮热口渴,苔黄脉数,烦躁舌绛,发斑,吐衄便血等。 本型的特点是,既有气分证之表现,又有血分证的表现。 2021/9/12 * ③血热动风: 主要由血热炽盛,引动肝风之变。 主要症状:灼热神昏,手足抽搐,颈项强直,甚则角弓反张,两目上视,牙关紧闭,舌绛或紫,脉弦数。或兼见斑疹、出血。 本证以肝风内动为主,同时可兼见神昏肢厥。 2021/9/12 * ④热瘀交结: 主要由热毒内陷血分,热瘀交结,阻于下焦而致。 主要症状:少腹坚满,按之疼痛,小便自利,神志如狂,或昏或乱,舌紫绛色暗或有瘀斑,脉沉实或涩等。 2021/9/12 * （６）血分证的治疗原则: 病理特点:热盛迫血,血脉瘀滞 治疗原则:清热凉血,化瘀散血 “凉血散血” 2021/9/12 * 卫气营血病机示意图: 2021/9/12 * （二）卫气营血的相互传变 （1）影响传变的因素: 感邪性质:如风热、暑热、湿热病邪 感邪多少:“毒气所钟有厚薄” 体质因素:素体阴虚火旺者、阳虚者 治疗情况:是否及时、恰当 2021/9/12 * （2）卫气营血的传变类型: 自表入里:多见于新感温病。“大凡看法,卫之后方言气,营之后方言血” 由里达表:多见于伏气温病。 传变不分表里渐次:越期或重叠变化。如卫气同病,气营（血）两燔,卫营（血）同病等。 2021/9/12 * 卫气营血传变示意图 2021/9/12 * 温病的传变除以上所述外,尚有一种情况是不传。 所谓不传,是指邪在卫分或气分,经治疗后邪从外解而病愈。 如风温病,初起表现为卫分证,经适当的治疗后,正胜邪退,疾病不传气分而中止在卫分阶段;或在气分时,经治疗后不传营血而病愈。 2021/9/12 * 　　因此,温病的传变规律虽有卫气营血的传变顺序,但并不是固定不变的,也不是所有的温病均有卫气营血四个层次的传变形式。 2021/9/12 * ★. 温病常见症状 一、发热: 发热是贯穿于温病始终的最主要症状之一,也是温病的必具症状。然而由于温病不同的阶段的不同,则发热的机理亦不同。热势又各具特点。 2021/9/12 * （1）发热恶寒——发热与恶寒并见,发热时伴有恶寒。 主病——温病初起邪在肺卫。 （2）寒热往来——恶寒与发热交替出现,定时或不定时发作。 主病——温病中湿热秽浊郁闭膜原之象。 （伤寒病中,为热郁半表半里,少阳枢机不利的表