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高血压孟立军资料第1页/共98页会计学第2页/共98页第1页/共98页讲授目的和要求1. 掌握高血压判断标准，原发性高血压（高血压病）的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则2. 熟悉较常见的继发性高血压；降压药物种类及特点；降压药物的选择和联合用药3. 了解原发性高血压的发病机制，高血压病的几种特殊临床类型；高血压急症的治疗第3页/共98页第2页/共98页问 题高血压是常见病多发病，正常血压、高血压标准什么因素导致高血压高血压的危害对于高血压患者如何评估，评估哪些方面抗高血压药物分类，如何使用常见的继发性高血压第4页/共98页第3页/共98页第5页/共98页第4页/共98页第6页/共98页第5页/共98页第7页/共98页第6页/共98页第8页/共98页第7页/共98页 一 定义以动脉血压升高（收缩压≥ 140mmHg和（或）舒张压≥ 90mmHg）为主要临床表现伴有或不伴有多种心血管危险因素的综合征，简称高血压原发性高血压和继发性高血压脑血管疾病的重要病因和危险因素影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭心血管疾病死亡的主要病因之一第9页/共98页第8页/共98页 血压水平的定义和分类(mmHg ） 　 类　别　　　　　　　 收缩压 　舒张压 正常血压120和　80 正常高值120-139 80-89 高血压 　　 　　 ≥140 和（或） ≥90 1级高血压(“轻度”) 140～159　90～99 2级高血压(“中度”)　160～179 100～109 3级高血压(“重度”)　≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 　　≥140 和90 　第10页/共98页第9页/共98页校正后的危险性校正后的危险性% of Men% of Men舒张压 mmHg收缩压 mmHg说明1、人群中血压水平呈连续性正态分布，正常血压和高血压的划分是根据临床及流行病学资料人为界定的。第10页/共98页第11页/共98页2、当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。3、上述高血压的诊断非同日三次重复血压测定所得的平均值为依据。4、以上诊断标准适用于男女两性任何年龄的成人（≥18岁），对于少年儿童，目前尚无公认的高血压诊断标准。第11页/共98页第12页/共98页 二　流 行 病 学第12页/共98页第13页/共98页高血压流行的一般规律 我国人群高血压患病率变化趋势 高血压知晓率，治疗率和控制率心脑血管病成为中国人首位死因，高血压是第一危险因素 第13页/共98页第14页/共98页不同地区、种族及年龄高血压发病率不同。我国高血压患病率目前接近18.8%。(西方国家15%～20%) 城市＞农村， 北方＞南方 青春期男性略高于女性 中年后女性稍高于男性第14页/共98页第15页/共98页11.88%高血压患病率1210864207.73%5.11%1959年1979年1991年第15页/共98页第16页/共98页 我国高血压流行和治疗现状 1998年结果 三高 三低 （140/90） 发病率高 知晓率低 30.2% 死亡率高 治疗率低 24.7% 致残率高 有效控制率低 6.1%病 因为多因素，尤其是遗传和环境因素交互作用的结果第16页/共98页第17页/共98页 1、遗传因素 高血压具有明显的家族聚集性。60%高血压患者有高血压家族史。 2、环境因素 饮食与钠盐摄入量显著正相关。钾摄入量呈负相关，饮酒量与血压线性相关。精神应急吸烟 3、其他因素体重 体重增加是血压身高的重要危险因素药物 服避孕药妇女血压升高发生率及程度与服药时间长短有关睡眠呼吸暂停低通气综合症（SAHS），有中枢性和阻塞性之分。SAHS50%有高血压。第18页/共98页第17页/共98页第18页/共98页第19页/共98页神经机制肾脏机制激素机制(RAAS 激活)血管机制胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）第20页/共98页第19页/共98页四 发病机制1、神经机制：神经中枢功能改变，交感神经系统活性亢进，儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强导致血压升高2、肾性机制：各种原因引起的肾性水、钠潴留，增加心排血量，外周血管阻力升高3、激素机制：肾素－血管紧张素－醛固酮系统(RAAS)激活。肾小球入球动脉的球旁细胞分泌肾素，激活从肝脏产生的血管紧张素原（AGT）→血管紧张素Ⅰ→（肺循环转换酶ACE）生成血管紧张素II，血管紧张素II为RAAS系统的主要效应物质，作用于血管紧张素II受体（AT1受体），使小动脉平滑肌收缩，并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌增加4、血管机制：大动脉和小动脉结构和功能的变化在高血压发病中发挥重要作用5、胰岛素抵抗：胰岛素抵抗（IR)是指必须以高于正常