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{工程建筑套表}表建筑垃 圾处置申请书 积 100 平方米内每户 200 元；建筑面积 100 平方米以上每户 300 元 3 、如有公厕等，办理验收、移交 建设工程环境卫生责任书 管理单位：平湖市环境卫生管理处（以下简称甲方） 责任单位：（以下简称乙方） 为提高城市环境卫生质量，明确乙方的环境卫生责任，根据《城市市容和环 境卫生管理条例》、《浙江省城市市容和环境卫生管理条例》及《建筑施工现场环 境与卫生标准》（JGJ146-2004 ）的有关规定，现就乙方的建设工程环境卫生要求 签订本责任书。 一、工程概况 1 、工程名称： 2 、工程地点： 3 、工程工期： 年 月 日至 年 月 日 二、环境卫生责任 1 、责任区域 建设工程工地及其围栏、围栏外人行道、车辆进出口及通行道路等。 2 、责任期限 建设单位：项目建设周期内；施工单位：施工周期内。 3 、责任要求 （1）做好责任区的环境卫生工作，保持责任区的整洁、卫生，做到无土石 杂草、无积泥积水堆积物，路面干净。 （2）严格按要求设置生活垃圾、粪便收集设施，并负责生活垃圾、粪便收 集处置。 （3）及时申报建筑垃圾处置计划、建筑垃圾运输申请，取得许可后方可处 置建筑垃圾，有变更的及时办理变更手续。 （4）负责装修垃圾的处置。装修垃圾要指定地点集中堆放，委托专业运输 单位收集清运，按甲方指定的地点处置。 （5）施工单位要加强车辆管理。进出口必须设置车辆冲洗设施，不得泄漏、 散落和带泥运行。 4 、责任追究 未按责任要求落实工作措施，违反有关环境卫生管理法规、规定，造成环境 卫生污染的，按有关法规严格处罚。 三、责任单位要积极履行环境卫生责任，接受、配合环卫管理部门的监督、 检查。 四、本责任书一式四份，双方各执二份，自双方签字盖章起生效。 甲方（盖章）： 乙方（盖章）： 法定代表人： 法定代表人： 经办人： 经办人： 联系电话： 联系电话： 签订日期：年月日 表 1 建筑垃圾处置申请书 编号：平环渣（）号 处置方式 □倾倒、□中转、□回填、□消纳、□利用、 处置单位 （盖章） 负责人 电话 联系人 电话 工程项目 项目地址 项目周期 年月日至年月日 处置总量 弃土 泥浆 其中 弃料 消纳 利用 受理 经办人：年月日 环境 勘验 卫生 勘验人：年月日 管理 部门 审核 意见 审核人：年月日 批复 审批人：年月日 附送材料 1. 设计文件□ 2. 处置量计算书□ 3. 环境卫生责任书□ 4. 处置单位证明□ 5. 处置场地平面图□ 6. 环境卫生管理等制度□ 7. □ 1 、本表1 适用于建筑垃圾倾倒、中转、回填、消纳、利用等处置活动，建筑垃圾运输处置 活动适用表 2 。 2 、在运输处置时需另按表2 申请办理。运输单位必须是