零售药店违规使用医保基金情况的调查研究_吴健雄.pdfVIP

2021 1 Social Security St ud ies No．1 2021 社会保障研究 年第 期 * 零售药店违规使用医保基金情况的调查研究 1 1 2 1 吴健雄 龚言红 方鹏骞 殷晓旭 (1 ， ，430030 ; 华中科技大学同济医学院公共卫生学院 湖北武汉 2 ， ，430030) 华中科技大学健康政策与管理研究院 湖北武汉 : 。 摘 要 零售药店违规使用医保基金的行为对基金运行安全构成极大威胁 本文从 ， ， 零售药店和居民两个视角出发 调查各地药店医保卡购买生活用品的情况 并采用二元 Logistic 。 :593 回归对零售药店中违规使用医保基金的影响因素进行实证分析 研究发现 ， ;9664 ， 家医保定点药店中 有近一半的药店可以用医保卡购买生活用品 位居民中 有 17. 87% ; ， 的居民曾在药店用医保卡购买过生活用品 相比东部地区 西部地区的药店更容 ， 易出现用医保卡购买生活用品的情况 西部地区的居民也更倾向于用医保卡在药店购买 生活用品; 。 年龄和文化程度对是否用医保卡在药店购买过生活用品有显著影响 建议优 ， ， 。 化个人账户使用方式 并对居民开展宣传教育 以减少违规使用医保基金行为的发生 ， ， ， 。 与此同时 有关部门应加大对违规药店的惩处力度 转变监管方式 引入社会监督机制 : ; ; ; 关键词 零售药店 医保基金监管 个人账户 神秘顾客法 、 一 引言 ， 95% ， 13．44 ［1］。 ， 目前 我国基本医疗保险覆盖率已稳定在 以上 约 亿人民享有基本医疗保险 与此同时 20 18 ( “ ”) ［2］。 年国家医疗保障局 下文简称 国家医保局 的正式成立标志着我国医保体系进入新的发展阶段 、 ， 以往分散在