患者病情评估制度.pptVIP

患者病情评估制度; 患者病情评估制度： 10.教育监视考核机制 ;为了保证医疗质量，保障患者生命平安，使患者从进院开场就可以得到客观科学的评估，医生可以做出详细科学的治疗方案，当病情变化的时候可以及时调整修改治疗方法，使患者得到科学有效的治疗，根据卫生部、卫生厅有关文件精神要求，结合我院实际情况，医院医务科、护理部、门诊部结合制定患者评估管理制度 ;住院患者在住院期间由有资质的医师〔具有执业医师资格证书〕、护士及相关人员对患者进展病情评估。 ;通过询问病史、体格检查和相关辅助检查等手段，明确患者病情严重程度、心理和生理状况、营养状况、治疗依从情况、家庭支持情况、医患沟通情况及自理才能等，以此为根据，制定适宜有效的诊疗方案，保证医疗质量和患者平安。;;普通患者病情综合评估应在8小时内完成,急诊患者在1小时内完成，患者应在15分钟完成，特殊情况除外。 ;〔1〕门诊病人评估：综合评估门诊患者病情，准确掌握收住院标准，严禁将需要住院治疗的病人安排在门〔急〕诊观察。假设医生断定病人需要住院治疗患者提出回绝，必须履行知情告知可能面临的风险，应在门诊病历中记录，并由患者或家属签字。 〔2〕对新入院患者进展首次病情评估，主管医师应对病人全面情况进展评估，包括病情轻重、急缓、营养状况等做出正确的评估，做出正确的诊断，参照疾病诊治标准，制定出经济、合理、有效的治疗方案并告知患者或者其委托人。;〔3〕首次上级医师查房应对病人进展病情评估，并对住院医师的病情评估、诊疗方案的适宜性进展核准。 〔4〕手术病人术前、术后的病情评估。 〔5〕住院病人病情发生变化时、施行危重症抢救后。 〔6〕对应用新的诊疗技术的诊疗效果。 〔7〕病情的阶段小结。 〔8〕出院前的病情评估，包括一般患者正常出院前一天、自动出院、出院当天。;〔1〕在科主任〔护士长〕指导下，对患者进展检查、诊断、治疗，书写医嘱和病历。 〔2〕随时掌握患者的病情变化，并根据病情变化及疾病诊疗流程，适时的对患者进展病情评估。 〔3〕在对患者进展病情评估的过程??，应采取有效措施，保护患者隐私。;〔4〕评估结果应告知患者或其委托人，患者不能知晓或无法知晓的，必须告知患者委托的家属或其直系亲属，同时医院启用住院病人〔或家属〕知情谈话记录，对住院患者入院后、住院病程、出院前必需要有三次谈话记录，评估结果必须在三次谈话记录中较准确的表达。 〔5〕积极参加患者病情评估专业教育、培训工作，掌握专门的病情评估知识和技能，定期参与考核，持续改进评估质量。;〔1〕医师对患者的病情评估主要通过询问病史、 体格检查和相关辅助检查等手段进展。 〔2〕按照相关制度，在规定时限内完成首次病程记录、入院记录等病历书写。新入院患者还应在首次病程记录中进展首次患者病情评估及病例分型并有标准的记录。 〔3〕手术〔或介入诊疗〕患者还应在术前按照?手术风险评估制度?进展术前评估。;〔4〕患者在入院后发生病重、病危等特殊情况的，主管医师应及时向上级医师请示，科应组织再次评估。必要时申请全院会诊，进展集体评估。 〔5〕住院时间≥30天的患者、15天内再次住院患者、再次手术患者，主管医师应按照相应的评估要求进展病情评估，重点针对患者长期住院、再次入院的原因、再次手术原因进展评估。 〔6〕患者入院经正确评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。;〔7〕对出院患者要进展出院前评估，完成出院记录，评估内容包括：患者现状、治疗效果、随访事项、饮食本卷须知、康复本卷须知及尚未解决的问题等。 〔8〕入院48小时主治医师查房和72小时副主任医师〔或主任医师〕查房时要对患者病情进展动态评估，并将病情评估结果记录于病程记录中，记录必需要标明“病情评估〞字样. 〔9〕患者入院第8天，必须由上级医师再次对患者病情评估，并在查房病程记录中进展记录。;〔10〕当患者病情发生变化，更改重要医嘱及患者实行重大操作〔如气管切开、呼吸机辅助呼吸、气管插管等〕、手术前及手术后第一日均要对患者进展病情评估，并在病程记录中完好记录。 〔11〕转科病历必须在转出、转入记录中记录对患者的病情评估，转入病历视为新入院病历，转入后主治医师和副主任医师以上人员必须在48小时或72小时内要对患者病情再次评估并记录于病程记录中。; 〔一〕初次评估： 1．责任护士在患者入院后2小时内完成初次评估并记录，主要内容包括：①生理状态；②心理状态；③费用支付及经济状况；④营养状况；⑤自理才能和活动耐受力；⑥患者平安；⑦家庭支持；⑧教育需求；⑨疼痛和病症管理；⑩出院后照顾者和居住情况。 2．鼓励患者/家属参与治疗护理方案的制定和施行，并提供必要的教育及帮助。; 〔二〕再次评估 1．护士至少每班对危重、手术前一天、手术当天、术