慢性乙型肝炎诊断.pptVIP

2021/1/12 乙型肝炎肝硬化诊断条件 1.组织病理学诊断： 乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎开展的结果， 肝组织学表现为弥漫性纤维化及假小叶形成， 两者必须同时具备才能作出肝硬化病理诊断。 2.影像学诊断：可以确诊硬化 3.纤维化或硬化的生化诊断指标？ 2021/1/12 代偿期肝硬化诊断 代偿期肝硬化：一般属Child-Pugh A级。可有轻度乏力、食欲减退或腹胀病症,ALT和AST可异常，但尚无明显肝功能失代偿表现。可有门静脉高压征，如脾功能亢进及轻度食管胃底静脉曲张，但无食管胃底静脉曲张破裂出血、无腹水和肝性脑病等。 2021/1/12 失代偿期肝硬化诊断 失代偿期肝硬化：一般属Child-Pugh B、C级。患者已发生食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等严重并发症。多有明显的肝功能失代偿，如血清白蛋白＜35g/L，胆红素＞35μmol/L，ALT和AST不同程度升高，凝血酶原活动度 (PTA) 60%。 2021/1/12 乙型肝炎肝硬化临床诊断名称的建议 乙型肝炎肝硬化，活动性，代偿期 乙型肝炎肝硬化，活动性，失代偿期 乙型肝炎肝硬化，静止性，代偿期 乙型肝炎肝硬化，静止性，失代偿期 2021/1/12 〔一〕慢性乙型肝炎 〔二〕乙型肝炎肝硬化 〔三〕携带者 〔四〕隐匿性慢性乙型肝炎 一、临床诊断 2021/1/12 慢性HBV携带者的诊断条件 慢性HBV携带者：血清HBsAg和HBV DNA阳性，HBeAg或抗-HBe阳性，但1年内连续随访3次以上，血清ALT和AST均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常。 对血清HBV DNA阳性者，应发动其做肝穿刺检查，以便进一步确诊和进展相应治疗。 2021/1/12 非活动性HBsAg携带者诊断条件 非活动性HBsAg携带者：血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性，HBV DNA低于最低检测限(PCR法)，1年内连续随访3次以上，ALT均在正常范围。肝组织学检查显示：Knodell 肝炎活动指数(HAI)4或其他的半定量计分系统病变细微。 2021/1/12 隐匿性慢性乙型肝炎的诊断条件 隐匿性慢性乙型肝炎：血清HBsAg阴性，但血清和〔或〕肝组织中HBV DNA阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。患者可伴有血清抗-HBs、抗-HBe和〔或〕抗-HBc阳性。另约20%隐匿性慢性乙型肝炎患者除HBV DNA阳性外，其余HBV血清学标志均为阴性。诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤。 有疑义？ 2021/1/12 一、临床诊断 二、实验诊断 〔一〕生化学检查 〔二〕HBV血清学检查 〔三〕HBV DNA、基因型和变异检查 三、影像学诊断 四、病理学诊断 诊断根据 2021/1/12 〔一〕生化学检查 〔二〕HBV血清学检查 〔三〕HBV DNA、基因型和变异检查 二、实验诊断 2021/1/12 生物化学诊断 ALT和AST：血清ALT和AST程度一般可反映肝细胞损伤程度，但是： ?敏感度有限：带来的相关问题 ?代表肝细胞损害，程度上下不能 代表肝储藏才能 ?关于“胆酶别离〞现象 2021/1/12 血清胆红素：通常血清胆红素程度与肝细胞坏死程度有关，但需与肝内和肝外胆汁淤积所引起的胆红素升高鉴别。肝衰竭患者血清胆红平素较高，升高程度和速度是判断预后的重要指标之一。 生物化学诊断 2021/1/12 凝血酶原时间〔PT〕及PTA：PT是反映肝脏凝血因子合成功能的重要指标，PTA是PT测定值的常用表示方法，对判断疾病进展及预后有较大价值，近期内PTA进展性降至40%以下为肝衰竭的重要诊断标准之一，20%者提示预后不良。亦有用国际标准化比值〔INR〕来表示此项指标者，INR值的升高同PTA值的下降有同样意义。 生物化学诊断 2021/1/12 胆碱酯酶：可反映肝脏合成功能，对理解病情轻重和监测肝病开展有参考价值。已经不太使用。 生物化学诊断 2021/1/12 血清白蛋白：反映肝脏合成功能，慢性乙型肝炎、肝硬化和肝衰竭患者的血清白蛋白下降或球蛋白升高，表现为血清白蛋白／球蛋白比值降低。 对白蛋白／球蛋白比值的认识和对旨在降低球蛋白的治疗的评价 生物化学诊断 2021/1/12 甲胎蛋白〔AFP〕：明显升高往往提示HCC，故用于监测HCC的发生；AFP升高也可提示大量肝细胞坏死后的肝细胞再生，可能有助于判断预后。但应注意AFP升高的幅度、持续时间、动态变化及其与ALT、AST的关系，并结合患者的临床表现和B超等影像学检查结果进展综合分析。