临床执业医师考试(呼吸、循环内分泌学)复习资料.pdfVIP

临床执业医师考试（呼吸、循环内分泌学）复习资料 一、概念 支扩是各种原因导致的支气管结构破坏， 引起支气管异常和持久 性 扩张。 3 大临床表现为慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血 （支扩的特 异 性 ） 咯血：支扩、肺结核、肺癌、二狭，但支扩为反复咯血。 二、病因和发病机制 1、主要病因为支气管 -肺组织感染 （常见的是铜绿假单胞菌 ）和 支 气管阻塞。 2 、 诱因：婴幼儿期麻疹、百日咳、支气管感染病史 ；a 1-抗胰蛋 白 酶缺乏。 3 、 病变常累及两肺下部支气管，好发部位为上叶尖后段或下叶 背 段。 三、临表 1、 慢性咳嗽 +大量脓痰 +反复咯血 2 、 干性支气管扩张：以反复咯血，无咳嗽咳痰等症状，病变好 发位 于引流良好的上叶支气管，不易发生感染。 支扩的好发部位：上叶的尖端，下叶的背段 （勾肩搭背 ）。 3、 体征：背部固定而持久的粗湿啰音，杵状指。 四、实验室和其他检查 1 、胸片：首选 (1) 支气管柱状扩张——轨道征 ;(2) 支气管囊状扩张——卷发 征。 2 、 高分辨 CT(HRCT) 最好且常用，确诊手段 ( 确诊 ) 。次选 x 线。 3、 支气管造影：主要用于术前准备。 五、并发症： 慢性呼衰和慢性肺心病、肺脓肿、邻近或远隔器 官脓 肿、休克或窒息 六、治疗 1、治疗基础疾病 2 、 控制感染 : 重症患者特别是假单胞菌感染者， 须选用抗假单胞 菌 抗生素静滴 (头孢他啶等 ) 3、 改善气道受限 4 、 清 除气道分泌物：雾化吸入重组脱氧核糖核酸酶，可通过阻 断中 性粒细胞释放 DNA 即那个地痰液粘稠度。 5、 外科手术 6 、 引流排痰：引流体位为病变肺部取高位，引流支气管开口向 下， 每 2~4 小时引流一次，每次 15-30 分钟。 一、 概述：支气管哮喘是一种气道慢性炎症 (本质 ) ，易感者对各 种激发因子具有气道高反应性， 并可引起气道狭窄临表为反复发作性 的 喘息、呼气性呼吸困难、 胸闷或咳嗽等症状，常常出现广泛多变的 可逆 性气流受限。 二、 病因和发病机制 1、病因：尚不清楚，可能与多基因遗传有关，同时受遗传因素 和环境因素的双重影响。 2 、发病机制： （1） 免疫 -炎症机制：有关的受体 :IgE 。气道慢性炎症是哮喘的本 质。 （2 ） 神经机制：支哮与 B - 肾上腺素受体功能低下和迷走神经张 力 亢进有关。 （3 ） 气道高反应性：气道炎症是导致气道高反应性的重要机制。 三、临床表现 1、症状： 发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷