临床检验科室考核指标记录表.pdfVIP

临床检验科室考核指标记录表（ 270 分） 考核部门：医务科 审核人： 填报人： 考核时间： 指标 分值 考核内容 扣分原因 得分 医疗质量管理组织与职责（科室人员分工及职责） ； 年度工作总结及计划； 医疗 质 年度医疗质量监控方案，安全小组成员，岗位职责，安 全指 50 量 标、监测指标及活动记录；医疗质量改进方案（质 量安全分析 会）； 不良事件上报管理； 定期监控各种消毒用品的有效性。有标本溢洒处 理 流程。 20 相关人员掌握消毒办法与消毒用品的使用。保留 各 种消毒记录，记录完整。定期对消毒用品的有 效性 进行监测。 工作 量 建立化学危险品的管理制度。建立化学危险品清 单 和安全数据表。指定专门的储存地点，专人管 理， 20 对使用情况做详细记录。有化学危险品溢出 与暴露 的应急预案。相关人员对制度和预案的知 晓率 100% 由科主任与具备资质的质量控制人员组成质量 与安 全管理小组，组成人员结构合理，可覆盖各 实验 室，有明确的职责。有质量与安全管理工作 计划并 20 组织实施。建立质量体系文件，包括质量 手册、程 序文件、标准操作规程和记录表格等。 有质量与安 全监控指标，并定期进行量化评估。 相关人员知晓 本岗位的履职要求。 制度 管 严格执行检验报告双签字制度（急诊除外）。指 定 理 20 经验丰富，技术水平和业务能力较高的人员负 责检 验报告的审核 有试剂与校准品管理的相关制度。专人管理，有 明 20 确的岗位职责。有使用登记制度。 临检常规项目 w 30 分钟出报告。生化、免疫常 规 20 项目 w 2 小时内出报告。微生物常规项目 w 4 个工作日。时限符合率》 90% 有危急值报告制度与报告流程。检验人员熟悉危 急 危急 值 40 值报告项目和范围。有完整的危急值报告登记 资 料。 与临床建立有效沟通机制，每月至少主动与 2-3 学习 交 20 个科室分别沟通，沟通应有实际内容，并有改进 措 流 施。 医废 实验室废弃物、废水处理登记资料完整，处理规 20 管理 范，无污染事件发生。 检验报告单格式规范、统一，有书写制度。检验 报 报告 管 20 告单包含充分的患者信息，标本类型、样本采 集时 理 间、结果报告时间。有双签字。 合计 270