肺结核的外科治疗.ppt

2021/9/12 * 八、双侧双叶结核病灶 近年来,由于成功地施行了同期双侧肺叶切除术,所以,对于双侧局限性结核病灶,如有必要,亦可手术切除而不必担心对侧恶化。 2021/9/12 * 九、肺部非典型抗酸杆菌感染 由某种非典型抗酸杆菌引起的肺内局限性病变,应及早手术切除。因对非典型抗酸杆菌至今尚无 2021/9/12 * 有效的药物治疗,而且病变易于发展和活动。尽管该菌有明显的抗药性,但仍应给予异烟肼、链霉素和对氨柳酸钠三联药物治疗,期望有一定好处。 2021/9/12 * 十、其他 因糖尿病等有可能拖延治愈因素者;合并酒精中毒、肝功损害、精神病等,长期化疗有困难者;对利福平、雷米封、吡嗪酰胺 2021/9/12 * 链霉素等强有力抗结核药有耐药性者。当内科适当治疗未能获得对病变满意的控制时,这种肺结核患者应及时外科治疗。病变控制的指标是痰菌培养持 2021/9/12 * 久阴性和X线片证实病变消退到遗留的病变对患者的将来没有危险的程度,这称为相对手术适应证。此外,因社会因素必须在短期内治愈者,亦可考虑 2021/9/12 * 手术切除,这称作社会适应证。如短期内出国、在限定时间内复职、上学及从事饮食、保育等行业者。 2021/9/12 * 肺结核外科治疗的禁忌症 2021/9/12 * 1、严重的心血管系统疾病。 2,严重的肝肾疾病。 3、糖尿病未被控制之前。 4、肺外结核未被控制者。 5、难以控制的气支管哮喘症。 2021/9/12 * 　6、通气功能险查在20％一30％之间。外科手术应从严掌握,20%以下者应视为禁忌。 2021/9/12 * 病人的选择和术前准备 对于手术病人的选择不但要重视结核病灶的范围及性质,而且对病人的一般情况、年龄、有无其它疾病等应进行全面的考察,否则也可造成不良后果。 2021/9/12 * 病人接受手术治疗方案后,除常规术前检查外,还要改善全身情况,控制感染,进行心肺功能检查,X线及肺CT,纤维支气管镜的检查,还需根据结核菌培 2021/9/12 * 养结果选择一、二种敏感药物,以加强抗结核治疗。做好病人的解释工作,让病人树立良好的信心和加强对手术的配合。 2021/9/12 * 手术后处理 2021/9/12 * 一般性处理:术后病人应有专人护理。对血压、脉搏、呼吸要细致观察,每20分测一次,做好记录。同时观察病人的神志、意识、面色、表情及末梢循环的变化,血压平稳后该半卧位。 2021/9/12 * 胸腔引流管的处理:一般于术后24－48小时拔出。 2021/9/12 * 供氧:胸部手术后破坏了胸廓的完整性对呼吸循环影响较大,加之术后疼痛、肺膨胀不全、呼吸道内分泌物增加造成低氧血症。一般用鼻导管吸氧,氧流量4－6L。 2021/9/12 * 抗结核药物、抗生素和液体的使用。 止痛:术后应用止痛泵,改善呼吸有利排痰。 2021/9/12 * 手术后并发症的治疗 2021/9/12 * 结核性脓胸:根据我院统计此并发症的发生率1.2%。确诊后尽快做胸腔闭式引流术。如经引流未能治愈则可行胸廓成形术。 2021/9/12 * 支气管胸膜瘘:由于近年手术技术的成熟,气管残端不用结结缝合,采用一次性结扎或用一次性切割缝合器。此并发症不足1％。多发生在术后2周 2021/9/12 * 左右。一旦确诊应急诊处理,早期引流、抗生素和抗结核药物的应用,待后期病情稳定后,酌情给予支气管瘘修补、肌瓣填充、胸廓成形或余肺再切除。 2021/9/12 * 谢谢 * 2021/9/12 * 7、肺门部空洞:肺门部大支气管,血管较多,形成支架,空洞不易闭合,且易侵破支气管或血管,造成播散或致命大咯血,应早期切除。 2021/9/12 * 以上几种特殊空洞,更宜多考虑手术切除。如果正规化疗９个月以上,空洞未闭痰菌阳性或痰菌阴性但空洞未明显缩小者,应行肺切除术。此外,开放性愈合空洞及阻塞性空洞,亦应考虑手术切除。 2021/9/12 * 　（三）结核空洞继发霉菌感染 因常常形成曲霉球,临床上往往反复咯血,抗霉菌治疗只能暂时止血,远期疗效不肯定,需手术切除。 2021/9/12 * 　　二、结核球与大块干酪灶 结核球是一圆形或椭圆形的干酪样坏死组织或结核肉芽组织,有时有钙化,呈环形分层结构,周围绕以纤维组织,在X线 2021/9/12 * 片上边缘比较