医院医疗督查小组工作概况及成效.pdfVIP

范文最新推荐 医院医疗督查小组工作概况及成效 医疗督查小组工作概况 为不断提高我院医院管理水平，持续改进医疗质量，确保医疗安全， 改善医疗服务，提高运行绩效，促进医院健康的可持续发展， 2005 年 1 月医院成立了医疗质量督查小组， 针对医院出现的问题， 进行督 查整改。 一、组成部分：医疗督查小组由由院务会、后勤办公室、医保办公室 和保卫科组成。 二、督查方式： 质量督查小组采用流动负责制（每次由小组成员轮流 作召集人） 每月不定期的对医院的各科各室进行督查， 并做好督查记 录；每次督查结果应有督查小组成员、 科室负责人和被督查当事人的 签字。 三、督查内容： （一）医护质量 1、病历督查以南川市第三人民医院病历质量考核表为标准。 2、处方书写是否规范，门诊日志登记是否齐全，传染病登记是否完 整、及时上报。 3、是否有病人投诉医疗差错、纠纷、服务质量。 4、督查医护各项规章制度的具体实施情况。 5、仪容仪表：医生护士工作时应衣帽整洁、不戴戒指、吊耳环、手 1 / 12 链、不留长指甲、不彩绘指甲、不穿拖鞋，裙摆及大衣不得超过工作 服的长度；护士工作时发不过肩。 6、护理质量标准： （1）护理技术操作质量标准：合格率 90-95%。 （2）护理文件书写质量标准：合格率 90-95% （3）临床护理质量标准：①护理计划合格率﹥ 80%。②模式病房开展 率 20-30%。③特级、一级护理合格率 95%。④急救物品完好率 100%。 ⑤基础护理合格率 90-95%。⑥褥疮发生率 0%。⑦无菌物品无菌率 100%。⑧护理缺陷发生率：标准值，严重差错﹤ 2 件/ 年，缺陷自理 正确率﹥ 98%，年护理事故发生率次数为 0 。 （二）学习记录 1、科室学习记录本：每次学习应有记录。 2、科室医生、护士学习记录本：每次学习应有记录。 3、对科室医生、护士抽查提问学习内容。 4、抽查提问科室主任每次学习内容的具体执行情况。 （三）消防安全及设施设备 1、消防设施设备是否完好有效。 2、是否会使用消防设备。 3、是否对病人讲解病房内严禁用火、用电取暖、煮饭，具体抽查住 院病人。 4、病房内是否有住院须知。 5、督查各科室用的电炉、烤火炉、空调，人离开时是否关闭。 范文最新推荐 6、是否对所使用的设备进行日常保养（设备的清洁卫生打扫、出现 故障是否及时上报） 。 （四）清洁卫生、劳动纪录 1、督查病房、公共地段是否清洁（标准：具体情况具体分析） 。 2、督查科室办公室是否清洁，有无乱扔果皮、剩菜剩饭现象。 3、是否有迟到、早退现象（上班时间 15 分钟后到达为迟到，下班时 间 15 分钟前离开为早退， ）。 4、是否按时交接班（交班者未提出异议属按时交接班） 。 5、上班时间是否有吃食物现象（早晨、中午、晚上就餐时间除外） 。 6、上班时间是否有干私活现象（当班者不许带孩子同时输液） 。 7、上班时间是否有赌博、玩游戏等现象。 8、值班是否有带带家属、带小孩、宠物的现象。 （五）财经制度 1、财务人员是否有未经领导同意就私自借公款与他人。 2、是否有医护人员私自收费现象