溃疡性结肠炎合并直肠肿物例.pptVIP

溃疡性结肠炎合并直肠肿物例 溃疡性结肠炎合并直肠肿物例溃疡性结肠炎合并直肠肿物例病历资料宋某，男，78岁。 主诉：便血半年。 现病史：少量暗红色血，与大便不相混合，伴脓液，轻度肛门下坠。 邯郸市中心医院电子肠镜：直肠癌。 邯郸市中心医院病理：〔直肠〕粘膜急慢性炎伴外表腐败及多量肉芽肿组织及炎性渗出，并见多量嗜酸性粒细胞浸润，部分腺体轻-中度非典型增生。 22021/1/12 2021/1/12 病历资料 宋某，男，78岁。 主诉：便血半年。 现病史：少量暗红色血，与大便不相混合，伴脓液，轻度肛门下坠。 邯郸市中心医院电子肠镜：直肠癌。 邯郸市中心医院病理：〔直肠〕粘膜急慢性炎伴外表腐败及多量肉芽肿组织及炎性渗出，并见多量嗜酸性粒细胞浸润，部分腺体轻-中度非典型增生。 2021/1/12 病历资料 查体：膝胸位，肛门外形正常；肛门指诊：肛门括约肌张力正常，直肠后壁距肛缘5cm可触及直径3cm溃疡性肿物下缘，质中，活动，指套退出染血。 初步诊断：直肠癌。 诊断根据：老年男性，便血半年，电子肠镜及查体所见。 2021/1/12 疑点 为何病理活检不支持诊断？ 肿物外表炎症较重，咬检“恰好〞未取到癌组织？ 肿物不为癌，另有“真面目〞？ 2021/1/12 入院后辅助检查 2016-11-9 名称 检验值 结论 正常值 血常规 血红蛋白 126.70g/L L 130-175 大肠肿瘤 CEA 3.60ng/mL H 0-3.4 CA199 33.45U/L H ≤27 生化全项 白蛋白 38.40g/L L 40-55 2021/1/12 入院后辅助检查 日期 名称 印象 2016-11-9 胸部CT 右肺下叶结节 腹部CT 肝右叶及左肾多发低密度影 盆腔CT 直肠下段占位病变；盆腔多发淋巴结不除外 2021/1/12 入院后辅助检查 2021/1/12 入院后辅助检查 2021/1/12 分析 贫血、大肠肿瘤标志物高、营养不良；肺、肝、盆腔淋巴结转移不除外。这些再次支持了“直肠癌〞的诊断。 直肠癌应限期手术治疗，但是，术前诊断的金标准须为病理结果！ 因此，在外院病理结果不支持“直肠癌〞诊断的前提下，我们再次行电子肠镜下病理活检术。 2021/1/12 进一步辅助检查 肝脏增强CT〔2016-11-10〕：肝、脾、双肾低密度病变，考虑囊肿，必要时复查。 电子肠镜〔2016-11-10〕：盲肠溃疡，直肠肿物。 病理〔2016-11-14〕：盲肠粘膜中度急、慢性炎症；直肠粘膜重度急慢性炎症，腺体轻度异型。部分固有层见多量淋巴细胞浸润，另见炎性肉芽组织，未见癌。 化验〔2016-11-18〕：细胞角蛋白19片段[CY211]、神经元烯醇化酶[NSE]均阴性〔分别为非小细胞肺癌、小细胞肺癌标志物〕 2021/1/12 修正诊断：溃疡性结肠炎 2021/1/12 内镜下直肠肿物切除术 日期：2016-11-29 术后病理：炎性息肉。