深静脉置管护理.pptVIP

2021/1/12 插管时的并发症 肺与胸膜的损伤：气胸 动脉及静脉损伤 胸导管损伤：发生于左侧，可见清亮淋巴液渗出 空气栓塞 导管栓子 导管位置异常：进入颈内静脉 心脏并发症：插入过深，导管质地过硬，可发生心律失常，心肌穿孔 2021/1/12 滴速的观察 液体泄漏的观察 更换敷料 中心静脉置管后的护理 冲管与封管 更换输液附加装置 2021/1/12 1、滴速的观察 液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上。 假设重力滴速很慢应检查导管固定是否恰当，有无打折或挪动;假设患者烦躁不安，可适当镇静。 如经导管不能顺利抽得回血，可能导管从静脉内脱出，或导管有血凝块。 定时冲管，检查重力滴速是否正常，以便及时发现问题。 2021/1/12 2、液体泄漏的观察 当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液体泄漏。如发现上述情况，应立即更换导管。如不及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致导管相关血流感染。 2021/1/12 3、更换敷料 更换原那么 1、无菌透明敷料：应至少每7d更换一次， 2、无菌纱布敷料：应至少每3d更换一次； 3、定时观察穿刺部位皮肤的完好性，假设穿刺部位发生红、肿、渗液、渗血时应及时更换敷料； 4、穿刺部位的敷料发生松动、污染等完好性受损时应立即更换 2021/1/12 3、更换敷料 敷贴的去除 去除敷料应一手固定导管柄，另一只手自下而上揭去敷贴，勿将导管带出。勿用手触及敷贴覆盖范围内的皮肤和导管，以免污染无菌区域。 2021/1/12 3、更换敷料 以穿刺点为中心，由内向外螺旋方式涂擦，消毒面积不小10cm×10cm，待自然枯燥，以导管穿刺点为中心以无张力性黏贴技术覆盖敷料，保持敷料清洁、枯燥， 消毒范围＞敷料覆盖范围。 2021/1/12 4、 更换输液附加装置 1、输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用。 2、输液附加装置宜选用螺旋接口，经输液接头〔接口〕进展输液及推注药液前，应使用消毒剂多方位擦拭各种接头〔或接口〕的横切面及外围。 3、输液器应每24h更换1次，如疑心被污染或完好性受到破坏时，应立即更换。 4、用于输注全血、成分血或生物制剂的输血器宜4h更换。 5、肝素帽或无针接头应至少每7d更换一次；肝素帽或无针接头内有血液残留、完好性受损或取下后应立即更换。 2021/1/12 2021/1/12 5、冲管与封管 1、给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，假如遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，检查导管有无打折或扭曲或堵塞，不应强行冲洗导管。 2、冲管和封管应使用10 mL及以上注射器。输液完毕应使用导管容积加延长管容积2倍的肝素盐水正压封管。肝素盐水的浓度：可用0—10 U/m。　 3、脉冲式冲管，即推一下、停一下，在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净 。 　　　 层流 涡流 2021/1/12 导管堵塞 导管相关血流感染 深静脉血栓 导管留置期间并发症的预防与护理 导管断裂 导管脱出及移位 2021/1/12 1、导管堵塞 原因 〔1〕静脉导管内血液凝固 〔2〕静脉导管扭曲或受压 〔3〕输液系统内出现异物阻塞 〔4〕留置导管的静脉血栓形成 部分堵塞：能通过导管输液而不能回抽血 完全堵塞：既不能回抽血也不能输液 2021/1/12 住院病人 90％ 门诊病人 50％ 几乎横跨所有的临床科室，在我国85%的护士用 于输液时间＞75% 静脉治疗已成为临床最常见、最普遍的治疗 输液时间 已占到住院 治疗时间 的70％ 门诊病人 50％ 2021/1/12 工具多样化 头皮钢针 静脉留置针 中心静脉导管〔CVC〕 经外周静脉置入中心静脉导管〔PICC〕 植入式静脉输液港 (PORT) 2021/1/12 2021/1/12 概述 中心静脉导管：经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。 是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段。 2021/1/12 解剖 2021/1/12 适应症 外周静脉穿刺困难的患者 需承受长期输液治疗的患者 需大量、快速输血、补液的患者，可利用中心静脉压测定调节输入量和速度 严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人 手术中可能出现血流动力学变化的患者 需要输注高渗或有刺激性的溶液 进展血液透析、滤过或血浆置换的患者 需经导管安置心脏起搏器的患者 2021/1/12 禁忌症 广泛上腔静脉系统血栓形成 穿刺部分皮肤感染 凝血功能障碍 不合作，燥动不安病人 2021/1/12 导管类型 单腔、双腔、三腔、四腔导管 2021/1/12