深静脉血栓干预策略.pptVIP

2021/1/12 临床表现〔根据发生部位〕 周围型 中央型 混合型 2021/1/12 血栓发生于髂—股静脉，左侧多于右侧。特征为起病急骤，患侧髂窝、股三角区有疼痛和触痛，浅静脉扩张，下肢肿胀明显，皮温及体温均升高 中央型 2021/1/12 小腿深静脉血栓形成，主要表现为突然出现的小腿剧痛，患足不能着地踏平，行走时病症加重，小腿肿胀且有明显深压痛， 周围型 股静脉特点为大腿肿痛而下肢肿胀不明显 2021/1/12 为全下肢深静脉血栓形成。主要特点为全下肢明显肿胀、剧痛、苍白〔股白肿〕和压痛，常有体温升高和脉率加速；任何形式的活动都可以加重疼痛。假设病情继续开展，肢体极度肿胀，对下肢动脉造成压迫，发生动脉痉挛，导致下肢动脉血供障碍，出现足背动脉和胫后动脉搏动消失，进而小腿和足背出现水泡，皮肤温度明显降低并呈现青紫色〔股青肿〕，假设不及时处理，可出现静脉性肢体坏疽。 混合型 2021/1/12 股青肿 股白肿 2021/1/12 深静脉血栓后遗症〔患肢坏疽〕 １／３的ＤＶＴ病人在５年内发生ＰＴＳ〔深静脉血栓形成后综合征) 2021/1/12 肺栓塞临床表现 肺动脉栓塞是DVT最严重的并发症，约11%在出现病症的1小时内死亡。病人以呼吸困难最常见，其次是胸痛、心悸、晕厥等病症，体征以呼吸急促〔＞20次/分〕最常见。 2021/1/12 诊疗方法 D-二聚体 下肢周 径测量 多普勒 超声 静脉 造影 静脉压测定、CT、MRI 2021/1/12 患侧大腿 患侧小腿 健侧比照软尺测量 髌骨上缘10cm 髌骨下缘10cm 下肢周径测量方法 2021/1/12 血管多普勒超声检查 首选检查方法 准确诊断出DVT的范围、部位、程度和血流阻力等指标 2021/1/12 静脉顺行造影 金 标 准 2021/1/12 定性:阴性； 定量:小于200μg／L〔我院：0-1000μg／L 〕。 检查介绍: 血浆D二聚体测定是理解继发性纤维蛋白溶解功能的一个试验，是间接反映机体处于高凝状态的一个指标。本试验的影响因素很多，结果判断时须结合临床加以考证。 D-二聚体 2021/1/12 深静脉血栓形成〔DVT〕，几乎所有的DVT患者D-二聚体呈阳性，血浆D-二聚体阴性可以根本排除DVT可能。可作为溶栓治疗和肝素抗凝的用药指导及疗效观察，治疗期间持续较高，说明治疗无效；含量再升高，预示血栓再发生。 肺栓塞〔PE)时，D-二聚体程度显著增高，且栓塞的面积以及栓子的大小与D-二聚体程度显著相关。 2021/1/12 临床DVT可疑 低危患者 高危患者 D-二聚体检测 静脉超声检查 排除DVT 静脉超声检查 诊断DVT (-) (+) (+) (-) 排除DVT 诊断DVT D-二聚体检测 排除DVT 静脉造影 (-) (+) 排除DVT (-) (+) 诊断DVT 2021/1/12 治疗及预防措施 2021/1/12 抗 凝 溶栓 取栓 堵栓 治疗方法 2021/1/12 ? ? 尿激酶 UK ? 链激酶 SK ?组织纤溶酶原活化剂 t-PA 药物溶栓治疗 最大程度维护瓣膜的正常功能。髂股静脉的血栓，全身溶栓 效果欠佳。45%的血栓明显或完全溶解，抗凝治疗4%。 急性DVT的溶栓,尚存争议。美国ACCP(胸科医师〕抗栓会议建议DVT溶栓方案同PE，给药时间适当延长。国内尚缺乏自己的标准治疗方案。 最危险并发症是颅内出血，发生率1%～2%，尤其是老年人和有潜在出血危险者。 2021/1/12 ？ 2021/1/12 导管溶栓治疗DVT：是通过专用导管将溶栓药物直接注入血栓形成部位进展的一种治疗。不推荐常规使用，导管定向溶栓可引起部分和全身出血，应仔细评估获益／风险。 介入和外科治疗 2021/1/12 静脉取栓术 2021/1/12 2021/1/12 下腔静脉滤器植入 深静脉血栓干预策略 深静脉血栓干预策略深静脉血栓干预策略 静脉血栓栓塞症〔venous thromboembolism VTE〕指血液在静脉内不正常地凝集，使血管完全或不完全阻塞。 深静脉血栓形成〔Deep Venous Thrombosis，DVT〕指纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成分在深静脉血管腔内形成凝血块〔血栓〕，DVT多发生于下肢深静脉。 肺栓塞〔pulmonary embolism PE〕静脉系统或右心的血栓栓子，阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环和呼吸功能障碍的疾病 相关概念22021/1/12 2021/1/12 静脉血栓栓塞症