焦虑障碍的识别及治疗.pptVIP

2021/1/12 FDA批准舍曲林广泛用于儿童焦虑障碍 6岁以上的儿童强迫障碍 提醒： FDA只批准Zoloft (sertraline)和 Luvox (fluvoxamine) 治疗儿童和青少年强迫障碍. 2021/1/12 美国和英国对儿童和青少年服用抗抑郁药物发布管理条例 1、2003年6月 英国医药安康产品管理委员会〔MHRA〕发布在18岁以下儿童和青少年慎重使用赛乐特〔paroxetine〕； 2、2003年6月 美国FDA推荐赛乐特〔paroxetine〕不要给18岁以下儿童和青少年使用，以免增加自杀危险； 3、2003年8月 美国FDA要求在文拉法新〔wenlafaxin〕的标签上注明，该药不推荐给18岁以下儿童和青少年使用； 4、2003年9月 英国医药安康产品管理委员会〔MHRA〕要求在英国文拉法新(wenlafaxin)不推荐给18岁以下儿童和青少年使用； 2021/1/12 有关焦虑性抑郁的首次 直接“头对头〞对照 (Head to Head) 研究 左洛复：抗焦虑与帕罗西汀相似，对在改善躯体化病症上起效更快 平均分 〔周〕 HAM-D17 总分 0 * 焦虑／躯体化病症评分 5 10 15 20 25 % 患者 舍曲林 帕罗西汀 p 基线 1 终点 2 4 ?治疗反响：治疗终点HAM-D17 评分减少?50%; 缓解：治疗终点HAM-D17评分 ?7 焦虑性抑郁：HAM-D 所有评价工程中的10-13,15,and17项评分 ≥7; 平均服药量： 舍曲林104mg/天, 帕罗西汀36mg/天 Fava et al. J Affect Disord. 2000:59:119-26. 〔本研究由美国礼来公司资助〕 P=NS “5-HT〞 86% 62% 77% 50% 治疗反应率 缓解率 舍曲林 (n = 43) 帕罗西汀 (n = 30) 2021/1/12 左洛复?几乎无断药病症 Coupl et al (1996) 20 15 10 25 30 35 0 5 一项回忆性研究将服用氯咪帕明、帕罗西汀、氟伏沙明及舍曲林的171位患者出现的各种断药病症进展了比较，见图。 *与其他SSRIs相比，帕罗西汀组出现的眩晕、感觉异常及共济失调比例更高。 *舍曲林仅发现极少的眩晕现象。 氯米帕明 帕罗西汀 左洛复 氟伏沙明 感觉异常 头昏 失眠 % 患者 恶心 多梦 头痛 兴奋 运动功能障碍 2021/1/12 左洛复?长期治疗的复发率显著低于帕罗西汀 Aberg-Wistedt A et al (2000) J Clin Psychopharmacol 24周 %复发率 1.9% 8.6% 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 左洛复 (n=166) 帕罗西汀 (n=177) p 左洛复 (50-150mg) 帕罗西汀 (20-40mg) a 复发: 治疗有效后有出现抑郁量表评分增加 50%以上，抑郁量表评分 21, 临床总体印象量表 严重程度 评分 4 b 治疗有效: 抑郁量表减分50%, 临床总体印象量表 严重程度 =3 并且 改善 =1 or 2 2021/1/12 惊慌障碍 研究时间〔周〕 * ? * ? ? ? ? ? ? Source: Rapaport, 1998 *p ?p 强迫症〔OCD〕 创伤后应激障碍〔PTSD) 30 70 50 60 40 80 2 4 6 8 10 终点 12 * * ? ? ? ? *p ?p (N=191) (N=194) Source: Brady, 1999 Source: Greist, 1995 抚慰剂 舍曲林 -6 -4 -2 0 0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 Y-BOCS 评分 相对于基线改变值的平均数 *p ?p=0.046 ? * * * * * * * * * * * * 抚慰剂对照研究显示舍曲林治疗焦虑障碍2周起效 “5-HT〞 CAPS-2 总体敏感度平均评分 惊慌发作减少次数 研究时间〔周〕 研究时间〔周〕 2021/1/12 抗抑郁药物的镇静作用短期优势 vs. 长期优势 既然“苯二氮卓类药物〔2周〕＋SSRI〞已经普遍应用的情况下， “苯二氮卓类药物〔2周〕＋无镇静作用的SSRI〞能带来长期优势。 “m-ACh〞 2021/1/12 NRI可能诱发躁狂和激越 抑郁症与双相障碍比例1：4～1：1 双相障碍首次发作多为抑郁相 抗抑郁药治疗对有双相潜质患者可能诱发躁狂发作 诱发躁狂与因为NRI作用强弱相关 抗抑郁药诱发躁狂顺序： MAOI