围手术期加速康复课件.ppt

优化镇痛方案 出院后： 口服药物为主，主要选择包括 NSAIDs 类药物、或联 合镇静催眠药、或联合弱阿片类药物。 精选 早期活动（术后功能锻炼） A 专业的 指导，保证康复效果 术后当天起即床上、床下功能锻 炼 （ 越早越好 ） 康复计划应遵 循个体化、渐 进性和全面性 的原则 D B C 在良好的 镇痛 措施下进行康复 锻炼（镇痛是功能锻炼的保障） 患者达到出院标准并掌握方法后方可 出院 精选 精选 限制性补液 补充摄入不足时的缺失量 尤其是 TKA 术 后 尽量减少术后输液 鼓励早进饮、进食、早下床 精选 VTE 的预防 精选 VTE 的概念 精选 精选 精选 术前禁食水 精选 美国麻醉协会对禁食时间的推荐 食物种类 清饮料 母乳 牛奶、配方奶 淀粉固体 脂肪固体 禁食时间（小时） 2 4 6 6 6 若患者无糖尿病史，推荐手术 前饮用 400ml 含 12.5% 碳水化合 物饮料，可减缓肌饿、口渴、 焦虑情绪，降低术后胰岛素抵 抗和高血糖的发生率。 精选 精选 精选 预防性抗血栓治疗 ? 恶性肿瘤、复杂性手术、化疗和长时间卧床是静脉血栓栓 塞症的危险因素 ，存在危险因素的患者若无预防性抗血栓 治疗， 术后深静脉血栓形成发生率可达 30% ，致死性肺栓塞 发生率近 1% 。推荐中、高危患者（ Caprini 评分 ≥3 分）手 术前 2 ～ 12 h 开始预防性抗血栓治疗，并 持续用药至出院或 术后 14 d 。静脉血栓栓塞症高危患者除药物治疗外，必要 时应联合机械措施，如 间歇性充气压缩泵或弹力袜 等。 精选 预防性抗生素 精选 预防性镇痛及睡眠 疼痛教育（患者掌握情况、按时给药 等） 疼痛评估 超前疼痛：术前晚塞来替布： 400mg 睡眠管理：术前 3 天进行（辅助用药） 抗焦虑抑郁 精选 LOREM IPSUM DOLOR 精选 01 体温控制 02 手术径路切口 ERAS 术中护 03 管道引流 理 04 麻醉 05 术中体液控制 精选 术中体温控制 低体温的不良影响： ? 增加心血管不良事件的发生，如心律失常、心肌梗塞 ? 延迟刀口愈合，增加伤口感染风险 ? 凝血 / 纤溶功能障碍，增加失血量，输血需求增加 ? 麻醉药物效能及代谢的改变 ? 喊着术后苏醒推迟 ? 延迟出院 精选 术中预防低体温措施 ? 全麻诱导前 , 测量和记录患者体温，随后每 15~30min 测量并 记录一次，直至手术结束。术中做好被动隔离以保存热量。 ? 维持环境温 度不低于 21℃ ，建立主动加温后方可下调环境 温度。 ? 患者核心体温 ≥36℃ ，方可进行麻醉诱导，除非病情紧急 需立刻手术（如大出血或其他急诊手术 ) 。 ? 即使手术时间＜ 30min ，对于围手术期高危低体温患者，同 样建议在麻醉诱导前使用压力暖风毯等加温设备进行体温 保护。 精选 术中预防低体温措施 ? 对于手术时间 ≥30min 的患者均建议在麻醉诱导前使用 压力 暖风毯 等加温设备进行体温保护。 ? 输注 超过 500ml 的液体以及冷藏血制品需 使用输液加温仪加 温至 37℃ 再输注 。 ? 所有 腹腔冲洗液建议加热至 38~40℃ 后再使用。 精选 术中预防低体温措施 ? 术中体温保护措施：所有患者均需减少术野暴露术中的体 温保护措施，包括 被动保温和主动保温。 ? 1 、 被动保温 包括 覆盖棉毯、手术单、保温毯 等可减少 30 ％的热量散失，但不足以预防麻醉后患者体温降低，仍需 实施主动保温措施。 ? 主动保温措施包括以下几种： 输液加温设备 包含各类 隔热 静脉输液管道 、 水浴加温系统、金属板热交换器、对流加 温系统 等低流速或高流速加温设备。 精选 术中预防低体温措施 ? 美国血液标准协会不建议红细胞采用水浴和微波加温方法 且温度不应超过 43℃ 。 ? 其他保温措施包括 体腔灌洗液加温至 38-- 40℃ 、 提高手术 室温度不低于 21℃ 等方式均可有效减少术中热量丢失 。 精选 精选 60 优化手术操作及伤口管理 遵循微创操作理 SED DO EIUSM 念，做到尽量减 OD TEMPOR IN 少二次组织损伤， CIDIDUNT UT LA 减少术中、术后 BORE ET 出血及渗出 SED DO EIUSM 优 化 手 术 入 OD TEMPOR IN CIDIDUNT UT LA 路 BORE ET 尽 量 缩 短 手 术操作时间 术 中 做 好 无 菌 操 作 ， 减 少 术 后 感 染 的发生 精选 精选 术中引流管及尿管管理 术中安置引流管具备减轻手术区域肿胀、减轻疼痛、 减轻渗出及坏死组织引起的炎症反应等优点，但对 于患者是一种负担，有增加感染发生的问题 对于创伤较小、出血少的手术可以不安放引流管，对 于必须安放引流管者在渗出