危急值报告与处理课件.ppt

内镜室“危急值”报告范围 ? 消化道活动性大出血 消化道穿孔 ? 精选 检验科“危急值”报告范围 常见检验项目的正常值、 “危急值”及其临床意义 精选 常见的检验项目 ? 细胞分析 如：血常规，包括白细胞、血小板计数、血红蛋白 含量等。 凝血试验 包括： 3P 试验、纤维蛋白原定量、凝血活酶时间、 凝血酶原国际比值等 血气分析 包括：酸碱测定、动脉血氧分压、动脉二氧化碳分 压等 精选 ? ? 常见的检验项目 ? 生化检验 如：血电解质、血葡萄糖、肝肾功能、肌钙 蛋白、血淀粉酶等 ? 微生物检验 如：血培养、尿中段培养、痰培养、药物敏 感试验等 病毒标志物测定 如乙肝两对半、梅毒抗体、 HIV 抗体等 精选 ? 细胞分析 -- 白细胞（ WBC ）计数 “危急值”： 1x109/L ; 100x109/L 成人参考值： （ 4.0~10.0 ） x10 9 /L 化脓性细菌所致炎 症、急性中毒、尿 毒症、严重烧伤等。 妊娠后期及分娩期、 疼痛、情绪激动等 可有生理性增加。 病毒感染、伤寒、 副伤寒、再生障碍 性贫血、肿瘤化疗 后等。 精选 细胞分析 — 红细胞（ RBC ）计数 成人参考值： （ 3.7~5.1 ） x10 12 /L 各种贫血、白血病、 真性红细胞增多症、 阻塞性肺气肿等。 术后或产后失血等。 妊娠后期、老年人 可有生理性的减少。 高原居住者可有生 理性增加。 精选 细胞分析 -- 血红蛋白浓度（ HGB ）测定 “危急值”： 50g/L( 成人） 80g/L( 新生儿） 200g/L ? 参考值 110~160g/L 临床意义 主要用于 鉴定贫血 。 贫血的分度 ? 轻度 : 正常下限 ~ 90g/L; 中度 :60 ~ 90g/L ? 重度 :30 ~ 59g/L; 极重度： 30g/L 精选 细胞分析 -- 血小板计数（ PLT ） “危急值”： 30x109/L 或 1000x109/L ? 参考值 ：（ 100~300)x10 9 /L 增加：见于慢性粒细胞性白血病、原发性血 小板增多症、脾切除术后等。 减少：多见于 再生障碍性贫血 、 白血病 、 化 疗后 、 血小板减少性紫癜等 。 精选 凝血功能试验 血浆活化部分凝血活酶时间测定（ APTT ） 2. 凝血酶原时间（ PT ） 3. 国际标准化比值（ INR) 4. 纤维蛋白原测定（ FIB ） 5. 血浆 D- 二聚体测定 6. 3P 试验 1. 精选 血浆活化部分凝血活酶时间测定（ APTT ） “危急值”： 70 秒 参考值： 20~40 秒 临床意义： 监测肝素治疗 的首选目标。 延长提示先天性凝血因子异常或后天多种凝 血因子缺乏。 缩短见于妊高症等高凝状态。 精选 血浆凝血酶原时间测定（ PT ） “危急值”： 30 秒（口服抗凝剂者除外） 参考值： 9~13 秒 临床意义：延长见于凝血因子缺乏、 DIC 、 严重肝病、口服抗凝剂，缩短见于高凝状态、 血栓性疾病。 精选 凝血酶原国际标准化比值（ INR ） “危急值”： 3.5 参考值： 0.7~1.35 鱼浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验（ 3P 试验 ）正 常人为阴性， 阳性 见于 DIC 早期、中期。但在大 出血、咯血、标本置冰箱时可出现假阳性。晚 期 DIC 可呈阴性 精选 血浆纤维蛋白原测定（ FIB ） “危急值”： 1g/L 或＞ 8g/L 参考值： 2~4g/L 临床意义：减少见于 DIC 、重症肝病、肝硬化 等，增高见于高凝状态、糖尿病和酮症酸中毒、 休克等。 精选 血浆 D- 二聚体测定 D 二聚体主要反映 纤维蛋白溶解功能 参考值 0~1mg/L 作为无创伤性的体内血栓形成的指标 。 增高可见于 DIC 、深部静脉血栓、肺栓塞、脑 梗死、急性心肌梗塞、重症肝炎等 精选 凝血功能试验 9 血小板 100x10 /L 或呈进行性下降 血浆纤维蛋白原含量 1g/L 或呈进行性下降 3P 试验阳性 D- 二聚体升高 凝血酶原时间缩短或延长 3s 以上 患者存在易引起 DIC 的基础疾病，有多发性出血 倾向，考虑为 DIC 。 精选 血气分析 — 动脉血氧分压（ PaO2 ） “危急值” 40mmHg 参考值 ： 80~100mmHg 临床意义：判断有无缺氧及缺氧的程度。 轻度： 80 ~ 60mmHg ； 中度： 60 ~ 40mmHg ； 重度： 40mmHg 精选 血气分析 — 动脉血二氧化碳分压（ PaCO2 ） “危急值” 60mmHg 或＜ 20mmHg 参考值： 35~45mmHg 临床意义：判断呼吸衰竭类型和程度的指标。 呼吸衰竭分为 Ⅰ 型和 Ⅱ 型 Ⅰ 型指缺氧无 CO2 潴留（ PaO260mmHg ， PaCO2 降低或正常）； Ⅱ