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构建医疗建筑韧性体系浅议——基于突发性公共卫生事件 1 前言随着气候改变和人口流动频繁，以烈性传染病为代表的突发公共卫生事件(Acute Public Health Event, 下文简称APHE已有研究多从公共卫生管理角度，探讨医疗建筑与APHE的关系，普遍强调需要考虑战平结合，以应对现有传染病院普遍面对平时吃不饱，战时难以独立应对的问题2 突发公共卫生事件（APHE）对于医疗建筑带来的挑战和需求2.1突发公共卫生事件及其特征APHE（突发公共卫生事件）是指可能造成社会严重损失的烈性传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒等严重影响公共健康的事件我国现有医疗建筑体系可以归类为三级和三类（图2、图3），在体系设计中考虑到了平时与疫时，专业与综合的医疗需求，但在非典和COVID-19疫情中却呈现出如下实际问题：1）体系功能失衡，部分综合医院承担了大部分应对APHE任务。原本设置的专业机构和传染病院由于缺少足够的综合会诊和治疗能力，也向APHE转移病例，并没有起到应有的专病专收的作用，并且平时大部分处于闲置和低效运营状态。基层医疗机构也难以承担疫情的筛查和轻症收治功能，最终造成了部分综合医院的功能挤兑，并且该现象在高等级医院尤其明显。2）体系预留不足，面对短期出现的大量轻症患者，体系中缺少专门的医疗单位，也缺少响应的功能转换和预留，造成对于有限的核心医疗单位低效占用。3）体系与其它公共防灾体系缺少空间和物资上的衔接，前期难以有序的展开APHE应对方案。2.2 城乡一体的需求：加强乡镇基础医疗建筑的前后端防控能力世卫组织（WHO）曾指出乡村是中国公共卫生系统最薄弱的阵线，由于城乡人口流动频繁，加之乡村医疗设施相较脆弱，APHE一旦发生则难以控制。我国农村医疗建筑包括乡镇卫生中心，卫生院（所）和防疫站等，大部分规模有限布局简单，只提供基础的保健、预防和教育功能，并不具备对于疑似患者的筛查和隔离的能力，一旦APHE暴发极易造成对于城市医疗系统的挤兑，在转移过程中也容易造成疫情的扩散，因此亟需完善城乡一体的医疗建筑防控体系，强化乡村基础医疗建筑作为APHE第一道防线。乡村医疗建筑在空间分布密度和人群覆盖率上有着先天优势，在APHE暴发前期和后期可以起到筛查和康复作用，构建APHE防控的第一道防线，在巩固其基础的预防、保健、筛查和康复功能外，应选择典型乡镇卫生院（所）和县区一二级综合医院安排合理的收治和隔离功能，可以就近收治患者并及早控制疫情暴发，防止对于城镇医疗资源的直接挤兑。2.3协同整合的需求：整合医疗资源，优化突发事件所需的救治和隔离功能SASR之后我国参考美国建设了以疾控中心为核心的多级传染病防控体系（图1），其中基层医疗设施所负责预防和筛查，综合医院负责进行诊断和治疗，传染病医院进行隔离治疗和恢复，疾控中心负责APHE监控、指挥、科研和培训等功能，是典型的核心的单向线性结构AHPE对于不同层级医疗建筑的协同提出了更加高的要求，其构成的防控体系有从单一线性向网络性转变的趋势，相互关系也有单向静态向动态耦合发展的趋势，以此提高医疗建筑体系对于APHE的综合应对能力。2.4 城市防灾救治统筹的需求：增强与城市应急部门和基础设施的衔接APHE其对于社会的严重危害也与当今城镇化带来的人流高度流动性有关。机动交通、高密度聚居和开放性空间等现代城镇化特征都会加剧其危害，仅靠现有医疗建筑体系本身对于APHE防控效果有限，需要与城市其它应急和强力部门有着紧密的联系，然而现有城市防灾规划中对于APHE的内容较少，医疗建筑作为城市生命线工程，与其它防灾部门和基础设施在空间和物资上缺少统筹考虑从火神山和雷神山医院的建设可以看出，医疗建筑与市政基础设施的关系对于APHE前期控制，降低次生灾害影响重大，如医疗建筑选址布局与基础设施的预留，应急物资储备与人防设施的衔接，应急医院场地与城市公共绿地的衔接等。基于以上分析可以看出，我国医疗建筑防控体系初步建成，但是在应对APHE方面仍存在城乡分离，体系低效、横向联系薄弱等问题，主要由于相关理论不完善，没能形成高效的协调体系，因此亟需一种高效的组织方式，提高其系统的连接性和适应性，以最大程度发挥每个医疗建筑在应对突发事件时的作用，降低突发影响对自身的干扰。3 构建应对突发公共卫生事件（APHE）的医疗建筑韧性体系3.1韧性与城市研究韧性（resilience）是一个来自物理学的概念，它是指系统在不改变自身结构的前提下，通过自我连接、转换和、学习对外部干扰的抵抗、吸收、适应和恢复能力韧性理念于二十世纪七十年代后引入到城市研究中，它将城市看成一个多种子系统组成的有机生命体，通过提升系统的扰动性（turbulence）、脆性（vu