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儿科：胸穿和骨穿 第一页，编辑于星期四：十五点 二十一分。 胸腔穿刺适应证 1. 明确胸腔积液性质及病原学检测，以协助诊断与治疗。 2. 治疗用，积液量大产生压迫症状者，胸穿抽液可立即缓解症状，脓胸者行抽脓、清洗、注药。 3. 气胸的急症处理。 第二页，编辑于星期四：十五点 二十一分。 胸腔穿刺 禁忌症： 局部皮肤感染 出凝血障碍 全身衰竭、休克 第三页，编辑于星期四：十五点 二十一分。 胸腔穿刺---术前注意事项 术前谈话（检查的意义及注意事项），家长签字； 器械及药品准备：穿刺包及手套，培养基，1～2％普鲁卡因（需皮试） 或 2％利多卡因,消毒液; 生命体征评估; 胸片、B超或体检叩诊定位。 第四页，编辑于星期四：十五点 二十一分。 胸腔穿刺---术中注意事项 穿刺点的选择 · 根据胸片或B超选择叩诊实音且位置偏低部位为穿刺点。 · 大量积液时，穿刺点在腋后线第 7-9肋间或腋中线第6-7肋间隙； · 气胸穿刺点为锁骨中线外侧第2-3肋间隙； · 包裹性积液，需在X线透视或B超下定位。 第五页，编辑于星期四：十五点 二十一分。 胸腔穿刺---术中注意事项 麻 醉：局部麻醉应充分、注意回抽。 夹 管：夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。 速 度：抽吸液体时不可过快、过多，以免引起纵隔突然移动。 每次总量：婴幼儿不超过150～200ml、年长儿不超过300～500ml,约 20ml/kg。 第六页，编辑于星期四：十五点 二十一分。 胸腔穿刺---术中注意事项 胸膜反应：穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时立即停止操作, 吸氧、观察生命体征，必要时给予皮下注射0.1％肾上腺素0.3~0.5ml。 穿刺过程中如有咳嗽、胸痛、面色转变或有严重出血即终止抽液，严密观察并对症处理。 第七页，编辑于星期四：十五点 二十一分。 胸腔穿刺 术后注意事项: 注意观察有无气胸等并发症, 并作相应处理。 第八页，编辑于星期四：十五点 二十一分。 胸腔穿刺---操作步骤 体位：患儿取坐位，患侧手臂举过头；或反坐于靠背椅上，交叉两臂在椅背上，重病者可卧床，床头抬高，作侧胸穿刺。 定位：术者站在患儿患侧，选择叩诊实音且位置偏低的部位，必要时用龙胆紫做记号。 3. 消毒：按常规用碘酒与酒精进行局部皮肤消毒。 局麻：1%普鲁卡因或2％利多卡因局部麻醉皮内、皮下及肋间肌，按照进针、回抽（无回血）、注药，直至回抽有液体为止，无菌纱布压迫撤麻药针。 第九页，编辑于星期四：十五点 二十一分。 胸腔穿刺---操作步骤 5. 穿刺： 1）左手食指将准备进针的肋骨上缘皮肤绷紧， 2）右手持尾部连有橡皮管的穿刺针， 3）先用止血钳夹紧橡皮管，在肋间隙下一肋骨的上缘垂 直穿刺进针2-3cm，有阻力消失感表示已达胸腔。 第十页，编辑于星期四：十五点 二十一分。 胸腔穿刺---操作步骤 6. 抽液： 1）将橡皮管尾端再接一50ml空针筒，放开止血钳缓缓 抽吸液体。 2）抽满液体后先用止血钳夹住橡皮管再移去注射器， 将液体送检或注入器皿中，如此反复抽吸计量。 3）穿刺完毕后，无菌纱布紧压针眼，在负压状态下连 同注射器将针迅速拔出。 4）用消毒纱布盖住针孔，以胶布固定。 第十一页，编辑于星期四：十五点 二十一分。 胸腔穿刺---相关知识要点 胸膜炎分类：干性、浆液纤维素性、化脓性。 胸膜炎常见病因： 1）原发胸膜的疾病：肿瘤、创伤。 2）邻近组织的疾病：肺部感染、胸壁或横膈下感染、 纵隔感染或肿瘤。 3）全身性疾病：败血症、恶性疾病、血管阻塞、结缔组织 或胶原病、肉芽肿病。 渗出液和漏出液的鉴别 （见表）。 第十二页，编辑于星期四：十五点 二十一分。 渗出液和漏出液的鉴别 漏出液 渗出液 外观 清亮 草黄色、稍浑浊 比重 1.016~1.018 1.018 细胞 100×106/L 500×106/L 细胞分类 以淋巴细胞