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themegallery MODS的护理 严密观察病情变化 1．体温：MODS多伴各种感染， 体温常常升高，当严重感染时，体温可高达40℃以上，而当体温低于35℃以下，提示病情十分严重，常是危急或临终表现。 2．脉搏：观察脉搏快慢、强弱、规则情况，注意有无交替脉、短绌脉、奇脉等表现，尤其要重视细速和缓慢脉现象，常常提示血管衰竭。 第二十九页，编辑于星期五：十三点 三十三分。 themegallery 3. 呼吸 ：注意观察呼吸的快慢、深浅、规则等，观察是否有异常呼吸。 哮喘性呼吸：见于哮喘、肺气肿等 叹息性呼吸：见于过度疲劳、癔症等。 蝉鸣性呼吸：发生于会厌部位阻塞，为上呼吸道梗阻，并有吸气性呼吸困难和凹陷现象。 . 第三十页，编辑于星期五：十三点 三十三分。 themegallery 鼾音性呼吸：因上呼吸道有大量分泌物潴留所致，见于昏迷或咳嗽反射无力者。 点头式呼吸：多见于垂死者。 潮式呼吸：见于脑炎、颅内压增高、肾衰竭等垂危者。 深快式呼吸：见于缺氧、代谢性酸中毒者。 第三十一页，编辑于星期五：十三点 三十三分。 themegallery 4. 血压：血压能反应器官的灌注情况，尤其血压低时注意重要器官的保护 无创动脉测压注意事项 袖带缠绕正确 测压时保持与右心房同水平 注意听诊间歇 更换测压部位 选择合适袖带 注意病人异常情况 第三十二页，编辑于星期五：十三点 三十三分。 themegallery 有创动脉测压 桡动脉（首选） 肱动脉 股动脉 足背动脉 尺动脉 第三十三页，编辑于星期五：十三点 三十三分。 themegallery 动脉测压管的管理 1、测压所用换能器环氧乙烷灭菌消毒，最好一次性使用。 2、每8小时重新调试零点。 3、动脉测压管定期用肝素稀释液冲洗(250ml＋肝素10mg， 每小时冲洗一次，每次1ml)。 4、严防进气，避免脱开。 5、定期更换穿刺处敷料，预防感染。 6、严密监测压力及各波形变化。 7、观察远端皮肤血运。 8、可持续留置7天，拨除后局部压迫5分钟。 第三十四页，编辑于星期五：十三点 三十三分。 themegallery 5. 心电监测 能很好的观察心率、心律和ECG变化并及时处理。尤其心律失常的心电图表现。 注意事项： 电极片避开心前区部位。 选择P波清楚，QRS波幅大的导联进行监测。 动脉搭桥术后监测心电图的导联应固定，选择R波向上的导联。 心电监护只是为了监测心律变化而不能用于诊断。 护士应熟练掌握常见的心电图形识别方法。 第三十五页，编辑于星期五：十三点 三十三分。 themegallery 6 经皮血氧饱和度（SPO2）监测 SpO2 是动脉血中与氧气结合的血红蛋白占全部血红蛋白的百分比 健康成年人SpO2正常范围是94%-100% 脉搏血氧定量法：依据光被动脉血红蛋白吸收量的变化得到动脉波算出SpO2及脉率 第三十六页，编辑于星期五：十三点 三十三分。 themegallery 常用监测部位 手指、脚趾、耳垂 第三十七页，编辑于星期五：十三点 三十三分。 themegallery 影响SpO2测量的因素 贫血 休克 药物影响光干扰 运动干扰 血流不充分 指甲颜色 第三十八页，编辑于星期五：十三点 三十三分。 themegallery 7. 意识 注意观察意识状况及昏迷程度，昏迷病人每班给予格拉斯哥评分。 8. 尿 注意尿量、色、比重、酸碱度和血尿素氮、肌酐的变化，警惕非少尿性肾功能衰竭。 第三十九页，编辑于星期五：十三点 三十三分。 themegallery 心理护理 强调多与患者交流，了解其心理状况和需求后给予相应的护理措施，获得患者的信任，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。 特殊监测的护理 MODS的病人较一般病人有特殊监测手段，如动脉血压的监测、中心静脉压监测，在护理此类管道时严格无菌操作原则；保证压力传感器在零点；保持通畅；随时观察参数变化及时与医生取得联系。 第四十页，编辑于星期五：十三点 三十三分。 themegallery 安全护理 MODS患者病情危重，时有烦躁，身上带有许多管道，要注意防止管道脱落和病人意外受伤，适当的约束，注意各种管道的刻度和接头情况。 人工气道和机械通气的护理 保持呼吸道通畅，及时吸取气道分泌物，掌握吸痰时机和技巧；注意呼吸道湿化，机械通气时注意血气结果以调整呼吸机参数。 第四十一页，编辑于星期五：十三点 三十三分。 themegallery 各种引流管的护理 MODS病人常需安置多种管道，如鼻胃管、尿管和引流管等，要注意保持引流管的通畅，严格无菌操作，防止导管相关感染。 预防感染 MODS时机体免疫功能低下，抵抗力差，易发生感染，尤