儿童肺功能的检测及临床应用.ppt

第一页，编辑于星期四：十六点 三十九分。 肺功能检测的临床价值 判断呼吸系统疾病的病理生理 肺部疾病的严重程度和推测预后 鉴别呼吸系统疾病的性质 评估药物治疗效果 外科手术耐受的参考 自身耐力限度的评价 尤其是儿童哮喘的诊断和治疗效果评估 第二页，编辑于星期四：十六点 三十九分。 儿童哮喘的诊断标准 反复发作的的喘息、咳嗽、气促、胸闷 发作时双肺闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长 抗哮喘治疗有效 除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽 对于症状不典型的患儿 采用支气管舒张试验阳性：FEV1.0≥12% 支气管激发试验阳性 PEFR日变异率≥20% 中华儿科杂志 2008.10期 第三页，编辑于星期四：十六点 三十九分。 哮喘严重度的分级 根据哮喘症状及肺功能综合评价，5岁以上儿童哮喘可分为间歇发作、轻度持续、中度 持续及重度持续。哮喘的严重度决定哮喘的治疗类型。 图3. 哮喘严重度分级 症状/日间 症状/夜间 PEF/FEV1.0 PEF变异率 一级 间歇发作 1次/周 发作间歇无症状 ≤2次/月 ≥80% 20% 二级 轻度持续 1次/周，但1次/天 发作时可能影响活动 2次/月 ≥80% 20%-30% 三级 中度持续 每日有症状 发作时影响活动 1次/周 60%-80% 30% 四级 重度持续 连续有症状 体力活动受限 频繁 ≤60% 30% 患儿出现某级严重度中的任何一种征象，就足够将病人归入该级内。 间歇发作但出现严重加重的哮喘儿童应按中度持续哮喘治疗。 哮喘患儿在任何一级严重度，甚至间歇发作，都可以发生严重哮喘发作。 第四页，编辑于星期四：十六点 三十九分。 哮喘控制水平的评估（GINA 2006） 图2. 哮喘控制的水平 特征 控制 (所有以下) 部分控制 (在任何一周任一特征) 未控制 日间症状 ≤2次/周 2次/周 任何1周出现 部分控制的表现≥3项 活动受限 无 任何 夜间症状/醒来 无 任何 需要缓解药物/急救治疗 ≤2次/周 2次/周 肺功能(PEF 或FEV1.0)? 正常 ＜80%预计值或个人最佳值 急性加重 无 每年≥1次 1次/任何一周? * 对任何加重均应该迅速审核维持治疗以保证其适当。 ? 根据定义，在任何一周出现一次加重即使得该周成为哮喘未控制周。 ? 在5岁及以下儿童肺功能检查结果是不可靠的。 第五页，编辑于星期四：十六点 三十九分。 肺的功能 ~呼吸功能 (pulmonary function) - 机体与外环境之间的气体交换 非呼吸功能（生化功能或代谢功能） (non-respiratory function – Comroe JH, 1977） - 生物活性物质的生成、释放、激活、灭活 第六页，编辑于星期四：十六点 三十九分。 气体交换是如何完成的？ 气体交换的过程: 外呼吸 ：外界空气与血液之间 –肺部 肺通气: 外界空气与肺泡之间 肺换气: 肺泡与肺循环血液之间 气体在血液中的运输 内呼吸：组织内毛细血管血液与组织细胞之间 正常肺通气: - 呼吸道的通畅 - 正常的呼吸动力 - 呼吸中枢的调节 第七页，编辑于星期四：十六点 三十九分。 肺功能检测的（基本）内容 肺容积的测定 - 肺脏容纳气体的能力 通气功能的测定 - 气体进出肺脏的效率 换气功能: 弥散功能、通气/血流比例、 血气分析 气体分布: 右肺55%，左肺45%， 上、中、下各1.0、1.8、2.3L/min， 取决于小气道阻塞和肺泡顺应性改变 呼吸力学: 气道阻力、肺顺应性（压力-容积曲线） 第八页，编辑于星期四：十六点 三十九分。 支气管舒张试验 - Reversibility 支气管激发试验 - AHR 肺功能连续测定 - Monitoring PEF日变异率 肺功能检查的（衍生）内容 第九页，编辑于星期四：十六点 三十九分。 儿童肺功能分类 一般分为两