儿童的腹膜透析.ppt

* * 儿童的腹膜透析 第一页，编辑于星期四：十六点 三十三分。 ? 1948年Bloxsom和Powell首次报道了采用腹透治疗儿童的急性肾衰以来，由于技术上的原因很少用于儿童ESRD的治疗 ? Tenckhoff导管的发明，特别是透析液自动供给系统的出现使腹膜透析成为儿童患者除血透外的一种选择。 ? 1976年gonerief和Popovich将CAPD引入儿童ESRD的治疗，并能应用于很小的婴儿，大大扩展了肾替代治疗的范围。 ? 1998年底，慢性腹透已成为美国、加拿大、澳大利亚、新西兰等许多国家儿童ESRD最常选择的治疗手段。 第二页，编辑于星期四：十六点 三十三分。 儿童ESRD的流行病学特点 ? 发病率随地域的不同差别很大，每年每一百万儿童中从2.1-10不等 导致肾衰各类疾病发病率反映了地区经济和社会状况的不同，而非发病率的实际地理分布不同。 约半数患者原发病为先天性或遗传性肾脏疾病，另一半是获得性肾脏损害。 ESRD发病率还随年龄的增加而增加 第三页，编辑于星期四：十六点 三十三分。 1977、1987、1996年美国ESRD的发病率 （USRDS ） PMP／年 年龄段(岁) 新病人（1977） 1987 1996 0-4 2 6 10 5-9 4 5 7 10-14 11 12 13 15-19 21 23 30 20-44 - 76 125 45-64 - 272 473 64-74 - 520 1042 第四页，编辑于星期四：十六点 三十三分。 年龄（岁） 1992 1996 HD PD TX HD PD TX 0-4 19 76 150 63 150 207 5—9 47 62 474 63 97 551 10-14 131 157 775 152 175 1055 15-19 548 295 1217 633 326 1682 0-19 745 590 2616 911 748 3495 20-85+ 125940 22421 52791 177267 27316 75315 1992年和1996年美国ESRD患者的治疗情况 第五页，编辑于星期四：十六点 三十三分。 儿童肾脏结构及功能特点 ? 儿童肾脏发育不成熟（新生儿肾脏面积仅为成人的17%），血管阻力大，导致肾血流量和肾小球滤过率（GFR）低。肾小管功能不成熟，代偿能力明显低于成年人，故容易发生肾功衰竭。 ? 单位体重对能量的需求是成人的3-4倍，正常体温时单位体重不感蒸发是成人的5倍，故发生肾衰时代谢产物在体内迅速蓄积，水盐和酸碱代谢紊乱明显重于成人。 第六页，编辑于星期四：十六点 三十三分。 儿童患者腹透的指征 ? 儿童ESRD的慢性腹透指征有： 1．很小的患者 2．缺乏血管通路 3．有使用抗凝剂的反指征 4．心血管不稳定 5．没有儿童血透中心 第七页，编辑于星期四：十六点 三十三分。 ? 绝对反指征： 1、脐突出 2、腹裂 3、膀胱外翻 4、膈疝 5、腹腔容积消失和腹膜失去功能 第八页，编辑于星期四：十六点 三十三分。 ? 相对反指征： 1、近期腹部手术 2、近期活体肾移植 3、没有合适的护理人员 4、曾行直肠造瘘术、胃造瘘术、尿道造