中心静脉导管用于胸腔闭式引流的配合流程.docxVIP

中心静脉导管用于胸腔闭式引流的配合护理标准 项目 质里标准 分值 扣分及原因 得分 目的(5) 保证胸腔闭式引流的顺利完成，减少并发症的发生 5 操作前 (10) 1?护士：衣帽整洁，洗手戴口罩 2 2?患者：告知目的、过程、配合方法， 2 3?评估：年龄 病情、意识状态、凝血时间、 心理状态及胸 腔闭式引流的目的，有无禁忌证；胸部X线检查或胸腔B 超定位检查 3 4?用物：中心静脉导管包、药物包括：利多卡因、阿托品、 肾上腺素。无菌手套1畐V、消毒物品1套、胶布和敷贴、 无菌试管，量杯，一次性引流袋、别针、安全标识、导管 标识。各种抢救药品及物品、心电监护仪等 3 操作流 程(60) 1?核对患者，了解病史、检查目的、特殊要求、其他检查 情况 6 2?配合调节室温，避免患者着凉，屏风遮挡患者 6 3?协助患者摆好体位，穿刺部位常规消毒，铺无菌巾，用 2%利多卡因局部麻醉 6 4?医生进行穿刺引流置引流管，进针要在肋骨上缘，防止 损伤肺、心脏 6 5?穿刺及治疗过程中密切观察患者的反应，冋时注意观察 患者体温、脉搏、呼吸、血压 6 6?协助连接一次性引流袋，分离导管时及时关闭导管开 关，避免气体进入 6 7?必要时抽取积液检查，协助病因诊断 6 8操作过程中需密切观察患者有无头晕，心悸、胸闷、面 色苍白、出汗、刺激性干咳，甚至晕倒等胸膜反应 6 9?消毒穿刺处，用无菌纱布覆盖，使用大透明胶贴进行引 流管固定。蝶形胶布固定引流管于身侧，注意预留距离。 6 10.引流管黏贴胸腔闭式引流标识(距离接口处 5cm), 引流袋妥善固疋在病人床旁。床头插入安全标识。 6 操作后 (10) 1.协助患者米取舒适半卧位，嘱其卧床休息 3 h?4 h 2 2?鼓励患者深呼吸，促进肺膨胀，交代引流管注意事项， 预防脱管。 2 3.用物终末处理 2 4.洗手，记录穿刺的时间、胸腔积液的颜色以及患者在术 中的状态。 2 注意事 项(5) 1.胸腔闭式引流放液首次不超过 700ml，以后每日不超过 1000ml 2 2.明确诊断，抽液 50 mL?100 mL置入无菌试管送检， 2 3穿刺过程中应避免损伤脏层胸膜，并注意保持密闭，防 止发生气胸 2  4?穿刺后卧床休息 3 h?4 h, 24 h后方可洗澡，以免穿刺 部位感染 2 提问(5) 见附理论知识点 5 总体 评价(5) 1?减轻患者的心理负担和术中疼痛，防止并发症的发生 2 2?患者体位恰当、舒适， 操作符合规范要求 2  中心静脉导管用于胸腔闭式引流的配合流程