儿科疾病诊治原则液体疗法.ppt

3. 临床特点 轻度：症状不明显，仅呼吸稍快。 重度： 精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷； 呼吸深快，呼气凉； 呼出气有酮味； 口唇樱红； 恶心，呕吐。 代谢性酸中毒 第三十页，编辑于星期四：十五点 十六分。 代谢性酸中毒 4.治疗 PH＜7.30 5%碳酸氢钠(ml)=剩余碱（BE）负值×0.5×体重（kg） 5%碳酸氢钠(ml)=（22-测得HCO3- ） mmol/L ×0.5×体重（kg） 未知检验结果时， 5%碳酸氢钠3-5ml/kg补充 *稀释成1.4% 溶液输入 *先给计算量1／2，静滴4h后复查血气分析。 第三十一页，编辑于星期四：十五点 十六分。 水与电解质平衡失调 脱水 代谢性酸中毒 低钾血症 低钙、低镁血症 第三十二页，编辑于星期四：十五点 十六分。 低钙、低镁血症 低钙血症：血清 Ca+ +﹤1.75mmol/L 正常血清 Ca+ + 2.2～2.7mmol/L 低镁血症：Mg+ + ﹤0.6mmol/L 正常Mg+ + 0.8～1.2mmol/L 原因： 进食少，小肠吸收不良 腹泻丢失较多 活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿 第三十三页，编辑于星期四：十五点 十六分。 低钙、低镁血症 脱水酸中毒纠正后,易出现症状 血液稀释, 酸中毒纠正后，离子钙减少 脱水纠正前，可不出现症状 血液浓缩, 酸中毒时离子钙增多 第三十四页，编辑于星期四：十五点 十六分。 低钙、低镁血症 临床表现：多在补液后出现 震颤、手足搐搦、惊厥； 若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁。 第三十五页，编辑于星期四：十五点 十六分。 低钙、低镁血症 治疗： 出现抽搐： 10%葡萄糖酸钙（1-2ml/kg次）+5%葡萄糖10ml 静脉注射 最大量不超过10ml 抽搐无好转： 25%硫酸镁 0.1ml/kg次 深部肌肉注射 Q6h 注意： 心率：低于80次/分，停用！ 不要漏到血管外！ 与洋地黄间隔使用！ 不能皮下或肌肉注射！ 第三十六页，编辑于星期四：十五点 十六分。 渗透：指当半透膜两侧的溶液浓度不同时，水会从低浓度一方向高浓度一方移动，直至两侧浓度相等为止（物理学概念）。 渗透压：是指溶液吸水的能力，其大小与溶液的颗粒数目（主要是电解质）有关。 液体疗法有关概念 第三十七页，编辑于星期四：十五点 十六分。 血浆渗透压：280-310mOsm/L 溶液渗透压：某种溶液的渗透压与血浆渗 透压相比较。 等渗液：与血浆渗透压相似，280-310mOsm/L 高渗液：液体渗透压大于310mOsm/L； 低渗液：液体渗透压小于280mOsm/L 第三十八页，编辑于星期四：十五点 十六分。 张力：从物理学、生理学角度，张力=渗透压，均表示溶液吸水的能力，但临床上有区别。 1、临床上将电解质溶液称为有张力的液体 以0.9%NaCl液为标准 ∵0.9%NaCl是电解质溶液，渗透压300 mOsm/L； ∴等渗液=等张液=1张液 其他液体与此为标准计算张力 第三十九页，编辑于星期四：十五点 十六分。 如： 10% 氯化钠液为高渗高张（11张）液 1.4%碳酸氢钠液 为等渗等张（1张)液 5% 碳酸氢钠液为高渗高张（3.6张） 第四十页，编辑于星期四：十五点 十六分。 2.将非电解质溶液称为无张力的液体 如5%葡萄糖液为非电解质液，渗透压与血浆相似， 但葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，不再具 有吸水能力，不能维持渗透压，被认为是无张液 体，故称为等渗无张液体。用以补充水分和能量。 第四十一页，编辑于星期四：十五点 十六分。 混合液体张力计算 1、 基本条件：以等渗为计算混合液体张力的 最基本条件（标准）。 如： 0.9%NaCl（生理盐水）+ 5%葡萄糖 1：1液 林格尔液+ 5%葡萄糖 1：1液 第四十二页，编辑于星期四：十五点 十六分。 2、 最终张力： 在混合液中，等渗的电解质液所占的比例（份数）是多少，就称这种混合液体的最终张力是多少。 第四十三页，编辑于星期四：十五点 十六分。 混合溶液 溶液 成分比例