儿童雾化治疗特点及抗胆碱能药物的应用实践.ppt

儿童雾化治疗特点及抗胆碱能药物的应用实践 第一页，编辑于星期四：十六点 五十一分。 内容 儿童雾化吸入治疗的注意事项 常用的抗胆碱能药物： 爱全乐 可必特 抗胆碱能药物应用病例 第二页，编辑于星期四：十六点 五十一分。 吸入药物给药途径－哮喘治疗以吸入为首选 血循环 肺 口服 /注射 血循环 肺 吸入 第三页，编辑于星期四：十六点 五十一分。 第四页，编辑于星期四：十六点 五十一分。 雾化吸入应用时的注意点 由于婴幼儿呼吸模式/波形状态的特殊，儿童雾化吸入时药物在肺部的沉积率低，应使用足量的药物雾化吸入治疗。 第五页，编辑于星期四：十六点 五十一分。 经口或鼻吸入药物时肺部药量沉积的比较 Everard et al, 1993 经口吸入 Mean 经鼻吸入 100 90 80 70 60 50 40 30 Proportion of inhaled dose in the lungs (%) 第六页，编辑于星期四：十六点 五十一分。 Collis et al, 1990 600 400 200 0 200 400 600 Air entrainment 吸气 呼气 Ti Ttot 每次吸气吸入部分 每次呼吸雾化器产出部分 流量 (ml/秒) 成人 儿童 婴儿 典型呼吸模式 第七页，编辑于星期四：十六点 五十一分。 婴儿和幼童的呼吸波形 Nikander, 1997 50 0 -50 30 0 -30 30 0 -40 Time (seconds) 12 years 2 years 20 months crying sobbing Flow (l/min) 第八页，编辑于星期四：十六点 五十一分。 吸入药物肺部沉积模式 0 20 40 60 80 进入到病人剂量的% 成人 儿童 肺 口咽部 肺部沉积率婴儿：1％；儿童：5－6％；成人：10－15％ 第九页，编辑于星期四：十六点 五十一分。 小结 儿童雾化吸入时药物在肺部的沉积率低，应使用 足量的药物雾化吸入治疗 第十页，编辑于星期四：十六点 五十一分。 内容 儿童雾化吸入治疗的注意事项 常用的抗胆碱能药物： 爱全乐 可必特 抗胆碱能药物应用病例 第十一页，编辑于星期四：十六点 五十一分。 爱全乐?雾化吸入液有效缓解支气管痉挛 爱全乐?雾化吸入液 可用于治疗急性或慢性哮喘引起的可逆性气道阻塞 在治疗婴幼儿病毒性支气管炎和肺支气管发育不良导致的支气管痉挛中显示了较好的作用 第十二页，编辑于星期四：十六点 五十一分。 爱全乐UDV250在12岁及以下儿童中的剂量 急性期：至少1支，每20分钟1次，连用3次 住院/维持治疗：1支/次，3－4次/天 依据一：说明书 爱全乐UDV250说明书指出, 12岁及以下儿童：每次1支，病情稳定前可重复给药，给药间隔由医生决定。 依据二：GINA指南 GINA2006指出，12岁及以下儿童： 每次250μg~500μg，每20分钟1剂，连用3剂，此后每2～4小时给药一次 依据三：文献 在大多数的临床研究中，爱全乐雾化吸入液的治疗剂量为250μg/次，没有证据证明爱全乐低于250μg/次有临床疗效（Chavasse RJ, et al. Arch Dis Child. 2002;87:546–7. ） 第十三页，编辑于星期四：十六点 五十一分。 异丙托溴铵 硫酸沙丁胺醇 可必特?雾化吸入液双效合一的等渗溶液，节约雾化治疗时间 第十四页，编辑于星期四：十六点 五十一分。 可必特?双效合一 舒张气道更强 第十五页，编辑于星期四：十六点 五十一分。 增强平喘作用 延长作用时间 不增加不良反应 β2受体激动剂+抗胆碱能药物 喘乐宁 爱全乐 联合用药 Chest 1997;112:1514-21. 第十六页，编辑于星期四：十六点 五十一分。 安全原则 最低用量原则 疗效最大化原则 异丙托溴铵 0.5mg 硫酸沙丁胺醇 3.0mg 可必特?雾化吸入液的剂量配比 （相当于2.5mg沙丁胺醇) 第十七页，编辑于星期四：十六点 五十一分。 可必特?雾化吸入剂 使用两种雾化吸入剂 可必特?雾化吸入液：合二为一的等渗溶液不必稀释，缩短雾化时间 第十八页，编辑于星期四：十六点 五十一分。 可必特UDV的剂量 依据： 美国国立卫生研究院心肺血液研究所(NHLBI)发布的美国国立哮喘教育和预防项目NAEPP—《哮喘诊断和管理指南》中推荐，可必特在12岁及以下哮喘急性发作儿童中每次0.5支-1支，每20分钟1剂，连用3剂，此后按需使用。 6岁以下儿童0.5支， 6岁及