儿童艾滋病诊断.ppt

儿童艾滋病诊断 第一页，编辑于星期四：十六点 四十二分。 * 内容提要 儿童HIV感染自然史 临床表现 实验室检查 WHO儿童HIV感染临床分期 第二页，编辑于星期四：十六点 四十二分。 * 儿童HIV感染自然史 第三页，编辑于星期四：十六点 四十二分。 * 儿童HIV感染自然史 快速进展者：1岁内死亡。HIV感染多发生于宫内或围产期早期，占25~30%。 典型进展者：生后较早就表现出艾滋病相关症状，然后病情逐渐恶化，到3~5岁死亡，占50~60%。 长期存活者：疾病进展较慢，可活到8岁以后，占5~25%。 第四页，编辑于星期四：十六点 四十二分。 * 儿童HIV感染临床表现 第五页，编辑于星期四：十六点 四十二分。 * 临床表现（1） 生长发育迟缓或停滞：是儿童艾滋病最常见的临床表现，主要表现为体重不增、营养不良、低蛋白水肿、贫血、皮炎等。 消耗综合征：年长儿表现为体重明显下降，可达20~40%。 间歇或持续性低热或高热。 第六页，编辑于星期四：十六点 四十二分。 * 临床表现（2） 淋巴结病综合征： 1、除去腹股沟以外２处或２处以上淋巴结肿大，直径1cm，无触痛，可活动，持续数月至数年。 2、肝脏肿大，但肝功能不一定异常。 3、脾脏肿大，持续2个月以上。 4、无痛性、对称性腮腺肿大，持续1个月以上，血清淀粉酶常有升高。 第七页，编辑于星期四：十六点 四十二分。 * 临床表现（3） 肺部疾病：是儿童艾滋病发病和死亡的主要原因。 反复细菌性感染：常为儿童HIV感染者首发症状，表现为急性细菌性肺炎、败血症、慢性化脓性中耳炎、蜂窝织炎、细菌性脑膜炎等。 慢性腹泻：可能是机会性感染，也可能是HIV对胃肠道粘膜的直接作用。 神经系统损害：婴幼儿常合并HIV相关性脑病。 第八页，编辑于星期四：十六点 四十二分。 * 临床表现（4） 不明原因的血小板减少：也可以是小儿艾滋病的首发症状。 皮肤、粘膜的反复感染：常见念珠菌性口腔炎、单纯疱疹、水痘-带状疱疹、脓毒血症等。 恶性肿瘤：多为淋巴瘤。 其它：心肌病、肾病综合征等。 第九页，编辑于星期四：十六点 四十二分。 * 儿童HIV感染实验室检查 第十页，编辑于星期四：十六点 四十二分。 * CD4细胞计数 正常儿童的CD4细胞计数随年龄而变化 出生时较高，约5~6岁可降至成人水平 CD4细胞百分比则很少随年龄变化而变化。 1、新生儿HIV检测 （1）HIVIgG经胎盘进入胎儿。 （2）出生时的抗体，80-90%在9-12个月消失（被动免疫，所以较一般保护性抗体消失得晚）。 （3）生后18个月基本上全部消失。 （4）18个月后HIV仍然阳性，视为自身感染产生的抗体。 第十一页，编辑于星期四：十六点 四十二分。 * (1）血清HIV抗体检测 A、HIV-1抗体初筛实验 B、HIV-1抗体确认实验 C、快速诊断HIV-1+2抗体 （2）尿液标本检测HIV-1抗体 （3）HIV病毒含量检测 （4）PCR检测HIV核酸 常用检测方法在新生婴儿期的特点 （1）免疫印迹（W 第十二页，编辑于星期四：十六点 四十二分。 * * 何时化验？ 病毒学检测： 生后2~3周 生后1-2 月 生后4-6 月 有专家建议出生时检测 HIV 抗体检测： 生后12-18 月 大于18月龄 第十三页，编辑于星期四：十六点 四十二分。 * 病毒学检测（1） HIV DNA PCR: 检测HIV前病毒DNA，在生后2天内敏感性40%，至2~4周时即90%。 HBV RNA：检测血浆中游离的HIV RNA，敏感性和HIV DNA PCR相似。 第十四页，编辑于星期四：十六点 四十二分。 * 病毒学检测（2） 病毒分离培养：敏感性与HIV DNA PCR相似，但是操作复杂，价格昂贵，检测结果需要2~4周。 P24抗原：特异性极高，但是对于新生儿，其敏感性和特异性均较低。因此，不推荐作为婴儿HIV感染的诊断方法。 第十五页，编辑于星期四：十六点 四十二分。 * 儿童HIV感染的标准 2份标本HIV病毒学检测均阳性（不管年龄） ≥18月龄HIV抗体确诊试验阳性。 第十六页，编辑于星期四：十六点 四十二分。 * 排除HIV感染的标准 可能排除： 2次病毒学检测阴性，1 次在出生后≥14 天，1次在出生后≥1月；、 或者出生后≥2 月1次病毒学检测阴性； 或者出生后≥6 月1次HIV抗体阴性。 肯定排除： 2次病毒学检测阴性，1次在出生后≥1 月，1次在出生后 ≥4 月； 或出生后≥ 6 月2次抗体阴性。 需结合其他临床和实验室证据。 第十七页，编辑于星期四：十六点 四十二分。 * WHO儿童HIV感染临床分期期 第十八页，编辑于星期四：十六点 四十二分。 * 临床Ⅰ期 无症状 持