下肢多发性开放性骨折术中护理配合.docxVIP

下肢多发性开放性骨折术中护理配合 下肢多发性开放性骨折术中护理配合 PAGE / NUMPAGES 下肢多发性开放性骨折术中护理配合 下肢多发性开放性骨折的术中护理配合 跟着工业、交通等事业的发展， 多发损害有日趋增加的趋向。 多发性骨折则是较为常有的损害。因为骨折部位、骨折种类的不一样，其手术方法是多种多样的。该病例是一典型的下肢多发性开放性骨折，手术过程复杂，所需器材种类众多。 作为护士全面认识手术过程熟习各样器材的用途和各样操作方法， 才能提升配合质量，缩短手术时间，减少手术并发症。 一. 病例介绍 患者男， 22 岁，铁路局民工，于住院前 2 小时，在铁路上干活时被行走的火车撞击飞起的枕木砸伤左腿， 未做包扎，急来我院就诊。住院后患者面无人色，四肢冰冷，成急性失血性痛苦面貌。左下肢活动异样，成屈曲外翻成角畸形。左 膝关节内侧约有 5cm大小的开放性伤口。小腿下段侧约有 5cm大小的伤口两处，有活动性出血，整个小腿活动异样。 T37.2 ℃，P110 次 / 分，R24次 / 分，BP80/50mmHg。X 线提示：左股骨、股骨内髁，胫腓骨粉碎性骨折。 二. 手术配合 巡回手术配合 （1）麻醉准备：该病人操作部位多，伴失血性休克，手术时间必定较长， 应按全麻准备。病人下手术室后，监测心率、血压、呼吸、血氧等，抽血做血型 判定及交错配血。 立刻用套管针成立三条畅达的外周静脉通路。 配合医生进行麻 醉引诱气管插管。麻醉成效满意后将患者移至骨科手术床上。 （2）严实察看病情变化： 该病例属多发性开放性骨折， 常需先行清创办理，加之病人肢体功能异样， 出血多，简单分别急救人员的注意力， 而忽略了病情的察看。我们的经验是病人下手术室后， 应立刻检查各样化验结果， 判断各样器官的功能状况，预计失血量，实时备血、输血，术中严实心电监护。 （3）脂肪栓塞综合症：脂肪栓塞综合症往常发生在严重损害，特别是脂肪含量丰富的长管状骨骨折。 临床表现以意识阻碍， 瘀斑和进行性低氧血症及呼吸窘况综合症为特点。 固然该病例没有这类并发症发生， 但我们以前在股骨干骨折中发生过，本病一旦发生，特别严重，且无殊效治疗方法，如能初期发现，初期 办理适当，能够降低死亡率。 所以手术过程中巡回护士须严实察看病情变化， 如发现皮肤瘀斑，进行性血氧分压降低，应立刻报告。 （4）防备感染：感染是手术失败的主要原由，完全清创则是预防手术感染的重点步骤。 开放性骨折因伤口污染严重， 失血许多，局部和浑身抵挡力差简单感染。该患者术后无发生感染，我们采纳了以下举措： 1 患者进下手术室，护士 成立静脉通道后，立刻静脉输入抗生素， ，使整个手术过程中患者体内抗生素的浓度一直保持在必定的水平。 2 完全清创。对开放性骨折，除惯例以洁尔灭， ，双氧水浸泡伤口外，还用 10%艾利克冲刷一遍伤口，以降低伤口内的细菌数目。 去除其余引发感染的要素，各样器材均应切合无菌要求，并没有污染。手术过程 中因为复位时的频频牵拉， 简单造成无菌单零落， 裸露污染手术床， 若有零落应立刻改换。 手术过程中器材护士的配合 （1）器材准备：除骨科基本器材外，接得手术通知单后，依据 X 线片准备器材，包含电钻、 8 孔加压钢板，皮质骨螺钉数个，螺栓 2～3 个及配套扳手，丝攻，多功能单侧外固定架及配套器材， 因为器材许多， 为防止因频频找寻器材而浪费时间和精力， 应铺两个无菌台， 将后用器材及不常用器材独自搁置， 并用无菌巾覆盖。 （2）手术步骤及配合重点：取股骨前外侧切口，切开皮下组织后，立刻给电刀止血，见股骨粉碎约 4cm、2cm的两块碎骨片，将皮质骨螺钉及配套的螺丝刀挨次递给术者。碎骨片固定后，将股骨复位后马上复位钳两把分别递给术者，而后用钢板固定， 电钻头应提早装好， 并调理好转速。 固定后冲刷切口应用温生理盐水，免得因严寒刺激而加重休克。 将膝关节内侧伤口延伸后， 行内髁复位后以螺栓固定。 胫腓骨粉碎严重， 碎骨片仍需螺钉固定后再上外固定架。 外固定架配套器材许多，应依据手术步骤，正确、快速地将各器材传达给术者。 三、领会 为了使器材准备全面， 器材护士除参阅 X 线片外，还可简单向手术医生咨询 手术方式。该手术时间长，步骤多，使用器材许多。电刀、电钻的应用要严格遵 守操作规程， 外固定架的操作方法应娴熟掌握。 在整个手术过程中， 手术护士须 亲密注意手术的每一个步骤，以保证传达器材的实时、正确。