儿科学毛细支气管炎 (2).ppt

治疗 1、支持治疗：1）氧疗，除轻症患儿外，均应吸氧，采取不同的给氧方式；氧疗在本病的治疗中至关重要。所有的患儿都有低氧血症。一般使用30％～40％浓度的氧即可纠正低氧血症。一般要求湿化，氧流量：婴幼儿：2～4L/min 儿科教研室 第十九页，编辑于星期四：十四点 五十八分。 第一页，编辑于星期四：十四点 五十八分。 教学内容 毛细支气管炎的定义、病因 毛细支气管炎的病理和发病机制 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 毛细支气管炎的治疗 第二页，编辑于星期四：十四点 五十八分。 熟悉 了解 掌握 疾病的临床表现、治疗方法 毛细支气管炎的病因 病理及 发病机制 教学目的 第三页，编辑于星期四：十四点 五十八分。 是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，多见于1-6个月的小婴儿，以喘息、三凹征和气促为主要特点。 临床上较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎，故国内认为是一种特殊类型的肺炎，称之为喘憋性肺炎 毛细支气管炎的定义 第四页，编辑于星期四：十四点 五十八分。 毛细支气管炎的病因 呼吸道 合胞病毒 肺炎支原体 副流感病毒 腺病毒 50%以上的病例由呼吸道合胞病毒引起 第五页，编辑于星期四：十四点 五十八分。 毛细支气管炎的病理和发病机制 病理：病变主要累及小气道，早期引起上皮细胞坏死、黏膜下水肿、管壁淋巴细胞浸润及平滑肌痉挛，细胞碎片及纤维素全部或部分阻塞毛细支气管。出现广泛的肺气肿及斑点状的肺不张。发病机制：目前沿未明了，一般与免疫学机制有关。在恢复期的毛细支气管炎患儿血清与分泌物中可检测出抗RSV特异性IgE. 儿科教研室 第六页，编辑于星期四：十四点 五十八分。 毛细支气管炎的临床表现 症状：多数患儿常在上呼吸道感染2~3日后出现持续性干咳和发作性喘憋。 咳喘同时发生为本病的特点。 症状轻重不等，可无发热或低至中度发热。严重病例常有烦躁不安、面色苍白或紫绀。 儿科教研室 体征：肺部扣诊呈鼓音，肺部听诊可闻及广泛的哮鸣音，喘憋时常听不到湿啰音，趋于缓解时则可有弥漫性中细湿啰音。 第七页，编辑于星期四：十四点 五十八分。 毛细支气管炎的临床表现 体征：喘憋严重时呼吸因明显降低或消失。 呼吸频率约60－80次/分，甚至100次/分以上。脉快而细，常达160－200次/分。 发作时每有肋间增宽、肋骨横位，横膈及肝、脾因肺气肿推向下方 部分患儿可发生比较严重的脱水 儿科教研室 ?????????? 第八页，编辑于星期四：十四点 五十八分。 毛细支气管炎的临床表现 由于过度通气引起的不显性失水量增加和液体摄入量不足，部分患儿可发生比较严重的脱水 儿科教研室 第九页，编辑于星期四：十四点 五十八分。 毛细支气管炎的临床表现 本病最危险的时期是发病后48-72小时， 病死率为1%。病程一般1-2周，平均10天。 儿科教研室 第十页，编辑于星期四：十四点 五十八分。 胸部X射线检查可见双肺有不同程度的肺气肿、肺纹理增粗，部分患儿可有散在的点状或条索状实质性阴影（肺不张或肺泡炎症） 辅助检查 周围白细胞总数及分类多数在正常范围。血气分析可了解患儿低氧血症、CO2潴留及酸碱失衡。用免疫荧光技术、酶标抗体染色法等可进行病毒快速诊断，以明确病原体 X线检查： 实验室检查： 第十一页，编辑于星期四：十四点 五十八分。 病初即呈明显的发作性喘憋。急性发病， 突然发作性喘憋为本病的特点 不喘时可听到中细湿罗音 可有高热，但多在38℃ 以下或不发热。 双肺听诊有广泛哮喘音 2 3 5 6 4 X射线检查有不同程度的肺气肿和 支气管周围炎征象。病毒病原学检查 获得阳性结果，诊断更为确切 发病前先有感冒，发作时烦躁不安， 呼吸、心率增快，有鼻翼煽动、三凹征 诊断要点 1 年龄偏小，2岁以内起病， 多发生在6个月以内 * 第十二页，编辑于星期四：十四点 五十八分。 鉴别诊断 1、婴幼儿哮喘：婴儿第一次喘息发作，多为毛细支气管炎，若反复多次发作，亲属有变态反应病史，则考虑为婴幼儿哮喘 其它疾病：百日咳、支气管异物吸入等，也可发生喘憋，须予鉴别。 第十三页，编辑于星期四：十四点 五十八分。 毛细支气管炎的治疗 第十四页，编辑于星期四：十四点 五十八分。 治疗 原则：以对症治疗为主，保持呼吸道通畅，纠正缺氧和水、电解质紊乱，积极控制病毒感染和继发感染以及合并症。 轻症患儿可在家治疗观察，补充足够的液体即可。 有中、重度呼吸困难的患儿需住院治疗。目前的治疗主要是对症治疗。 儿科教研室 第十五页，编辑于星期四：十四点 五十八分。 治疗 环境清洁、空气新鲜，室温保持在20 ℃ 左右，相对湿度在55％左右，这样有利于呼吸道分泌物的清除