儿科脓毒症及脓毒性休克.ppt

儿科脓毒症及脓毒性休克 第一页，编辑于星期四：十五点 十九分。 概 念 · 感染：指微生物侵入体内，并在体内定值、生长和繁殖，引起局部炎症反应和产生炎症病灶，但是不伴有全身炎症反应。 菌血症：指循环血液中存在活体细菌、血培养阳性，包括细菌血症、病毒血症、真菌血症和寄生虫血症等。 败血症：指细菌在血液中繁殖并产生毒素，而引起明显临床中毒症状。 第二页，编辑于星期四：十五点 十九分。 概念 全身炎症反应综合症（SIRS）：指感染或非感染等任何致病因素作用于机体，引发各种炎性介质过量释放和炎症细胞过度激活，而产生的一系列连锁反应或称“瀑布样效应”的一种全身性过度炎症反应的病理生理状态 脓毒症：SIRS伴可疑或已证实的感染。 多脏器功能障碍综合症（MODS）：指机体遭受严重急性损伤24小时后，经抢救虽经受住损伤的早期打击，却未能摆脱随之而来的各种并发症，以致两个或两个以上器官同时或序贯出现功能受损的临床综合症。 第三页，编辑于星期四：十五点 十九分。 年龄组 心率（次/min） 呼吸 （次/min） 白细胞计数（×109/L） 收缩压（mmHg） 心动过速 心动过缓 0天至1周 ＞180 ＜100 ＞50 ＞34 ＜65 1周至1月 ＞180 ＜100 ＞40 ＞19.5或＜5 ＜75 1月至1岁 ＞180 ＜90 ＞34 ＞17.5或＜5 ＜100 1至5岁 ＞140 未推荐 ＞22 ＞15.5或＜6 ＜94 5至12岁 ＞130 未推荐 ＞18 ＞13.5或 ＜4.5 ＜105 12至18岁 ＞110 未推荐 ＞14 ＞11或＜4.5 ＜117 儿科不同年龄组脓毒症诊断生理指标 及实验室变量 第四页，编辑于星期四：十五点 十九分。 诊断标准 全身炎症反应综合征（SIRS） 至少出现下列4项标准中的2项，其中1项必须为体温或白细胞计数异常 ? 中心温度＞38.5 ℃或 ＜36 ℃ ? 心动过速，平均心率＞同年龄组正常值2个标准差以上， 或不可解释的持续性增快＞0.5~4h 心动过缓（＜1岁），平均心率＜同年龄组值第10百分位以下， 或不可解释的持续性减慢＞0.5h ? 平均呼吸频率＞各年龄组正常值2个标准差以上， 或因急性病程需机械通气 ? 白细胞计数升高或降低，或未成熟嗜中性粒细胞＞0.1 第五页，编辑于星期四：十五点 十九分。 概 念 感染 指存在任何病原体引起的可疑或已证实的感染或 与感染高度相关的临床综合征。 感染证据包括临床体检、X线摄片或实验室的阳性结果 脓毒症 SIRS出现在可疑或已证实的感染中，或为感染的结果 严重脓毒症 脓毒症+下列情况之一 心血管功能障碍； 急性呼吸窘迫综合症； 2个或更多其它器官功能障碍 ? 脓毒性（感染性）休克 脓毒症并心血管功能障碍 第六页，编辑于星期四：十五点 十九分。 发 病 机 制 微循环障碍 神经内分泌机制和体液介质 炎症免疫反应失控 第七页，编辑于星期四：十五点 十九分。 INFγ, IL-4, TNFβ,IL-5, IL-2, IL-10 发 病 机 制 — 炎症免疫失控 NO synthase Pathogens LPS Polyneuclear Macrophage Endotheline T cell IL-1 TNFα IL-6 Th-1 Th-2 PAF 花生四烯酸 心肌抑制、体循环血管阻力下降、血管渗出 感染性休克 第八页，编辑于星期四：十五点 十九分。 临 床 表 现 休克代偿期：脏器低灌注 ? 意识改变，烦躁不安或萎靡，表情淡漠。意识模糊甚至昏迷、惊厥 ? 皮肤改变，如面色苍白发灰，唇周、指（趾）紫绀，皮肤花纹，四肢凉 如有面色潮红、四肢温暖、皮肤干燥则为暖休克 ? 心率、脉搏改变，外周动脉搏动细弱，心率、脉搏增快 ? 毛细血管再充盈时间≥3s(需除外环境温度影响)