儿童化脓性脑膜炎.ppt

2、病原菌明确前的抗生素选择 选择对肺炎链球菌、脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌三种常见致病菌均有效抗生素。 选择的抗生菌有：头孢三代：头孢噻肟200mg/kg·d，或头孢曲松100mg/kg·d，疗效不理想可联合使用万古霉素40mg/kg·d，对β内酰胺类药物过敏的可选用氯霉素100mg/kg·d。 第三十一页，编辑于星期四：十五点 三十五分。 3、病原菌明确后的抗生素选择 肺炎链球菌：半数对青霉素耐药，应续用病原菌未明时抗生素，如对青霉素敏感改用青霉素20~40万u/kg·d。 脑膜炎球菌：目前该菌多数对青霉素敏感，故首先选用，耐药的选用头孢三代。 流感嗜血杆菌：对敏感菌株可改用氨苄青霉素200mg/kg·d，耐药的选用头孢三代或氯霉素。 第三十二页，编辑于星期四：十五点 三十五分。 儿童化脓性脑膜炎 第一页，编辑于星期四：十五点 三十五分。 目的要求: 一、熟悉小儿化脑常见病原菌。 二、了解小儿化脑的发病机理和病理。 三、掌握小儿化脑的临床表现、常见并发症。 四、掌握本病的诊断要点与鉴别诊断。 五、掌握本病的治疗措施和并发症的治 疗。 第二页，编辑于星期四：十五点 三十五分。 病因学  病理与发病机理  临床表现  诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症  治疗 第三页，编辑于星期四：十五点 三十五分。 小儿化脓性脑膜炎主要致病菌 脑膜炎双球菌 肺炎双球菌 流感杆菌 草绿色链球菌 金黄色葡萄菌 大肠杆菌 不明 国 内 （1093例） 1/3 22% 9.1% ？ ？ ？ 1/3 国 外 （401例） 23.2% 21.4% 37.9% ？ 5.7% 5.5% 6.3% __ - 病因学 - 第四页，编辑于星期四：十五点 三十五分。 特殊人群中致病菌： ● 3个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者 易发生大肠杆菌、葡萄球菌，甚至绿脓杆 菌等感染； 第五页，编辑于星期四：十五点 三十五分。 病因学  病理与发病机理  临床表现  诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症  治疗 第六页，编辑于星期四：十五点 三十五分。 脑膜为主的炎症病理： 蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物； 弥漫性脑水肿; 闭塞性小血管炎。 第七页，编辑于星期四：十五点 三十五分。 脑和脊髓的侧面模式图 第八页，编辑于星期四：十五点 三十五分。 并发症及后遗症的病理学： ● 硬膜下积液（积脓） ● 脑室膜炎 ● 抗利尿激素异常分泌综合征 ● 脑积水：（交通性或非交通性） ● 各种神经功能障碍（失听、视力减 退、智低、瘫痪、癫痫等） - 病理 - 第九页，编辑于星期四：十五点 三十五分。 脑－脑膜－颅骨的结构关系 第十页，编辑于星期四：十五点 三十五分。 ● 硬膜下积液 （积脓）； ● 脑积水： 非交通性， 交通性 ● 脑室膜炎 ● 各种神经功 能障碍 第十一页，编辑于星期四：十五点 三十五分。 侧脑室 室间孔 第三 脑室 中 脑 导水管 第四 脑室 正中孔 侧 孔 蛛网膜 下 腔 脉络丛 脉络丛 脉络丛 蛛网膜粒 静脉窦 静脉 动脉 动脉