儿童合理用药.ppt

儿童上呼吸道感染用药误区 没有达到间隔时间，频繁使用。超剂量致过度出汗，导致虚脱。 长时间使用。多数有肝毒性。很多复方制剂成分之一。 解热镇痛药退热“指标不治本”。 第二十页，编辑于星期四：十五点 四十六分。 儿童消化系统疾病用药误区 1.儿童消化不良腹泻使用抗菌药物。如：庆大霉素等氨基糖苷类，毒性大。 2.抗菌药物+活菌制剂同时使用，或蒙脱石散+活菌制剂同时使用。后者效力减低。 3、没有明确感染使用抗菌药物。如：头孢类 第二十一页，编辑于星期四：十五点 四十六分。 儿童生长发育用药误区 滥用所谓“营养药”： 维生素、微量元素制剂； 各种调节免疫功能的制剂； 中药进补、增高与益智类药。 第二十二页，编辑于星期四：十五点 四十六分。 第二部分 2 儿童生理特点及用药注意事项 第二十三页，编辑于星期四：十五点 四十六分。 不合理用药现象调查 对不同级别医疗单位儿童上呼吸道感染临床应用调查。结果显示： 1、抗菌药、糖皮质激素、解热镇痛药不合理应用率分别为52.62％、41.73％、21.87％； 2、以儿童不合理用药较为严重； 3、尤其是在基层医疗单位。 第二十四页，编辑于星期四：十五点 四十六分。 儿童不合理用药处方统计 杨建萍，曾银霞.我院门诊儿童不合理用药情况分析[J].中国药事,2009,23(5):505-506. 第二十五页，编辑于星期四：十五点 四十六分。 不合理用药状况十分堪忧 指征不明确 选药不当 违反禁忌 剂量不准、剂型不对、途径不符、疗程不适 联合用药、配伍错误 药品费用昂贵 药品质量不合格 滥用药、过度用药 第二十六页，编辑于星期四：十五点 四十六分。 新生儿期药代动力学特点 药动学 生理性改变 临床意义 吸收 胃酸少,胃排空慢;肠运动不规则 吸收量和吸收速率增加或减少 皮肤角化层薄,黏膜血管丰富,肌肉组织较少 透皮吸收过多,引起不良反应 分布 体液量大,脂肪少,血浆蛋白量少、血浆蛋白结合率低 药物浓度被稀释,脂溶性药物游离浓度增高 血脑屏障功能低 药物在脑组织和脑脊液中分布增多 代谢 肝脏比重较大,肝药酶系统不成熟 有氧化作用的药物可能引起高铁血红蛋白血症 清除 肾小管排泄功能低下,清除率低 以肾脏排泄的药物，t1/2延长，血药浓度升高，可能引起蓄积中毒 第二十七页，编辑于星期四：十五点 四十六分。 婴幼儿期药代动力学特点 药动学 生理性改变 临床意义 吸收 胃酸度低，胃排空相对增快，十二指肠吸收相对增快 酸性环境中易失活的药物不宜口服,给药宜用液体制剂 分布 体液量相对降低，脂肪量相对增加 水溶性药物在细胞外液中浓度被稀释，脂溶性药物分布容积较新生儿大；体液调节功能较差 代谢 肝脏的相对重量增大,葡萄糖醛酸转移酶的活性已成熟 t1/2短于新生儿、年长儿、成人 排泄 肾脏比重高于成人,肾小球滤过率和肾血流量迅速增加 肝脏代谢为主的药物总消除速度快于成人 第二十八页，编辑于星期四：十五点 四十六分。 儿童各期发育特点 分 期 年 龄 发 育 特 点 新生儿 脐带结扎-28日 适应环境阶段，各项生理功能还不完善和协调 婴幼儿 1岁前 体格生长迅速，脑发育很快，各系统器官的生长发育但还不够成熟完善，表达能力差。身体抵抗能力差。 幼儿 1～3岁 生长速度稍减慢，智能发育迅速，消化系统功能仍不完善，易出现功能紊乱。 学龄前 3～6/7岁 生长速度较慢，智能发育更迅速，神经心理发育更趋完善，对水、电解质调节能力差。 学龄期 6/7-12岁 体格生长速度稳定，生理功能基本成熟，除生殖器官外，其他器官发育基本接近成人水平。 青春期 12～18岁 儿童到成人的过渡阶段，体格生长速率出现了第二高峰，生殖系统发育成熟。 第二十九页，编辑于星期四：十五点 四十六分。 新生儿用药特点及原则 新生儿给药途径的选择 新生儿口服药物吸收差异较大，不可靠，难以预料。 肌内或皮下注射吸收不恒定； 静脉注射吸收最快，药效最可靠。 应视具体药物选择给药途径。 例如：地高辛口服吸收充分；苯巴比妥肌注吸收快；地西泮口服、肌注吸收均较好。 广州市妇女儿童医疗中心 第三十页，编辑于星期四：十五点 四十六分。 新生儿用药特点及原则 慎用外涂药 患皮肤病或进行皮肤消毒时，一般不使用刺激性很强的药物，如水杨酸、浓碘酊等 局部涂药面积不可过大，浓度不宜太高。如：酒精。 不能长时间、大面积使用外用皮质激素软膏，会引起全身副作用。如：各种治疗湿疹的药膏。 第三十一页，编辑于星期四：十五点 四十六分。 婴幼儿用药特点及原则 婴幼儿时期极易发生消化功能紊乱。大便次数增多时（3次以上水样便），应尽早治疗，纠正水与电解质失衡。预防脱水休克。 警惕中枢神经抑制性药物对智力、听力等某些中枢神经系