儿童呼吸衰竭与血气分.ppt

动脉血气采集方法 第三十页，编辑于星期四：十五点 四十七分。 动脉血气采集方法 摇匀标本 充分混合血液标本，在手掌中滚动标本，让血样和针管里的肝素抗凝剂充分混合 来回按顺时针的方向，摇晃注射器，也可以帮助血液和抗凝剂的混合 第三十一页，编辑于星期四：十五点 四十七分。 动脉血气采集方法 送检 再次核对病人的姓名，床号 给血样标本贴上标签 如果条件允许，立即送检标本 如果无法立即送检血液标本时，就要把血液标本放置在冰水中，进行保存，然后送检。室温保存时间一般不超过半小时。 第三十二页，编辑于星期四：十五点 四十七分。 血气分析各项指标 PH： 7.35～7.40～7.45 酸性 中性 碱性 反映酸血症、碱血症或间接反映体内H+浓度 PCO2 ：35～45mmHg ↑呼酸 ↓呼碱 反映肺的功能及肺的调节功能 PO2 ：80～110mmHg 供应末梢组织的氧气，将二氧化碳从肺部排出 第三十三页，编辑于星期四：十五点 四十七分。 血气分析各项指标 BE： ±3mmol／L ↑代碱 ↓代酸 反映体内代谢性酸中毒及代谢性碱中毒的重要指标 HCO3- ：21～26mmol／L ↑代碱 ↓代酸 反映肾的功能及肾的调节功能 第三十四页，编辑于星期四：十五点 四十七分。 血气分析各项指标 K+ ： 3.5～5.5mmol／L 高钾、低钾均可造成肌无力及心律紊乱，重者可使心脏骤停 Na+ ： 135～145mmol／L 高钠、低钠可导致恶心、头疼、乏力，严重低钠可使病人抽搐、昏迷 CLˉ ： 98～106mmol／L 诊断代谢性碱中毒的重要指标 第三十五页，编辑于星期四：十五点 四十七分。 儿童呼吸衰竭与血气分 第一页，编辑于星期四：十五点 四十七分。 呼吸衰竭的定义 呼吸衰竭的原因 呼吸衰竭的临床表现 呼吸衰竭 第二页，编辑于星期四：十五点 四十七分。 什么是呼吸 机体与外界环境之间的气体交换过程 由3部分组成：外呼吸、气体的运输、内呼吸 肺 组织细胞 血液循环 O2 O2 CO2 CO2 肺通气 肺换气 组织 换气 细胞内 氧化代谢 外呼吸 内呼吸 气体在血液 中的运输 第三页，编辑于星期四：十五点 四十七分。 什么是呼吸衰竭 是指由各种原因引起的肺通气和/或肺换气功能障碍，以至在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴/或不伴高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。 第四页，编辑于星期四：十五点 四十七分。 广义的呼吸衰竭 组织水平的气体交换障碍 呼吸、循环、血液、组织代谢异常均可造成呼吸衰竭 狭义的呼吸衰竭 肺通气和/或肺换气衰竭 第五页，编辑于星期四：十五点 四十七分。 换气功能不全为主要原因的呼吸衰竭 表现为：Ⅰ型呼吸衰竭 肺实质病变 以换气障碍为主 PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或降低 代表病变： 急性肺损伤 急性呼吸窘迫综合症 第六页，编辑于星期四：十五点 四十七分。 ARDS肺部影像 第七页，编辑于星期四：十五点 四十七分。 第八页，编辑于星期四：十五点 四十七分。 通气功能不全为主要原因的呼吸衰竭 表现为：Ⅱ型呼吸衰竭 呼吸道梗阻是以通气障碍为主 PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg 代表性病变 哮喘急性发作 第九页，编辑于星期四：十五点 四十七分。 哮喘导致呼衰 通气阻力升高 肺泡过度充盈 内源性PEEP 吸气功耗增加 第十页，编辑于星期四：十五点 四十七分。 呼衰的临床表现 呼吸系统表现 ： 因肺部疾病所致的呼衰，常有不同程度的呼吸困难，有三凹征、鼻煽等。中枢性呼吸衰竭主要表现为呼吸节律不整，早期多为潮式呼吸，晚期出现抽泣样呼吸、叹气样呼吸、呼吸暂停及下颌运动等。 第十一页，编辑于星期四：十五点 四十七分。 呼衰的临床表现 低氧血症表现：紫绀 神经系统表现：烦躁、意识模糊甚至昏迷、惊厥为神经系统缺氧表现 循环系统表现：初期可出现心率增快、血压升高，后心率减慢、心音低钝、心律失常、血压下降、周围循环衰竭 第十二页，编辑于星期四：十五点 四十七分。 呼衰的临床表现 高碳酸血症表现 ： 神经系统表现早期为头疼、淡漠或烦躁、谵语、肌震颤，严重者出现昏迷、抽搐、颅内压增高甚至脑疝的表现。 循环系统除有与缺氧相类似的改变外，还可