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中医重症医学科常见病中医辨证分型 中医重症医学科常见病中医辨证分型 中医重症医学科医师应掌握的中医辨证治疗 一． 胸痹心痛： 胸痹心痛是由于正气亏虚，饮食、情志、寒邪等所引起的以痰浊、瘀血、气滞、寒凝 痹阻心脉， 以膻中或左胸部发作性憋闷、 疼痛为主要临床表现的一种病证。 轻者偶发短暂轻微的胸部沉闷或隐痛， 或为发作性膻中或左胸含糊不清的不适感； 重者疼痛剧烈， 或呈压榨样绞痛。常伴有心悸、气短、呼吸不畅，甚至喘促、惊恐不安、面色苍白、冷汗自出等。多 由劳累、饱餐、寒冷及情绪激动而诱发， 亦可无明显诱因或安静时发病。 khSBcEY。0T7Cnrc。NxAekJG。 辩证论治： 心血瘀阻 症状：胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，时或心悸不宁，舌质暗紫，舌象沉涩。治法：活血化瘀，通络止痛 方药：血府逐瘀汤加减。 方解：当归、赤芍、川芎、桃仁、红花等均为活血祛瘀之品；柴胡疏肝，枳壳理气， 一升一降，调整气机。取气为血帅，气行则血行之意。若胸痛甚者，可酌加降香、 郁金、延胡索以活血理气止痛。 0GiSZzd。FbfYLl7 。MisMCC。F 痰浊壅塞 症状：胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，痰多，苔浊腻，脉滑。 治法：通阳泄浊，豁痰开窍方药：瓜蒌薤白半夏汤加味 方解：方中瓜蒌开胸中痰结；半夏化痰降逆；薤白辛温通阳、豁痰下气；本方如 再加入干姜、陈皮、白蔻仁等以通阳豁痰、温中理气，则效果更佳。 d4OnNB。Y gPnbLQ0。xOSPIkx。 阴寒凝滞 症状：胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，重则喘息，不能平卧，面色苍白， 四肢厥冷，舌苔白，脉沉细。 治法：辛温通阳，开痹散寒。 方药：栝娄谢柏白酒汤加枳实、桂枝、附子、丹参、檀香。 方解：方中桂枝、附子、薤白辛温通阳、开痹散寒；栝蒌、枳实化痰散结，泄满降逆；檀香理气和中；丹参活血通络。若痰湿内盛，胸痛伴有咳唾痰涎，可加生姜、橘皮、茯苓、杏仁等以行气化痰。 K3L9foY。RVScdM。mp713rYe。 心肾阴虚 症状：胸闷且痛，心悸盗汗，心烦不寐，腰痠膝软，耳鸣，头晕，舌红或有紫斑， 脉细带数或见细涩。 治法：滋阴益肾，养心安神。 方药：左归饮加减。 方解：方中熟地、山茱萸、杞子滋阴益肾；淮山药、茯苓、甘草健脾以助生化之源。若心阴亏虚而见心悸、盗汗、心烦不寐者，可加麦冬、五味子、柏子仁、酸枣仁等以养心安神，麦冬可以重用。若胸闷且痛着，可加当归、丹参、川芎、郁金等以养血通络。若阴虚阳亢而见头晕目眩，舌麻肢麻，面部烘热者，可酌加制首乌、女贞子、钩藤、生石决、生牡蛎、鳖甲等以滋阴潜阳。 9i7UOTo。fzQpqjA 。1Fcz22C。 气阴两虚 症状： 胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌偏红或有齿印，脉细弱无力，或结代。 tfUKDVo。27lQ6Ib 。rGRZB0G。 治法：益气养阴，活血通络。 方药：生脉散合人参养营汤加减。 方解：方中人参、黄芪、白术、茯苓、甘草健脾益气，以助生化气血之源；麦冬、地黄、当归、白芍，滋养阴血；远志、五味子，养心安神。若胸闷胸痛，可加丹参、参三七、益母草、郁金、五灵脂等以活血通络。若脉结代，为气虚血少，血不养心所致，可合炙甘草 汤以益气养心，滋阴复脉。 PsrpDIo 。UK9zDQ。5 9D0oiEl 。 阳气虚衰 症状：胸闷气短，甚则胸痛彻背，心悸，汗出，畏寒，肢冷，腰痠，乏力，面色 苍白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脉沉细或沉微欲绝。 v9FSmB。J 治法：益气温阳，活血通络。方药：参附汤合右归饮加减。 DYngkDy。nmAiDbU。 方解：方中人参大补元气；附、桂温壮真阳；熟地、山茱萸、杞子、杜仲以补益 肾精。若见面色唇甲青紫、大汗出、四肢厥冷，脉沉微欲绝者，乃心阳欲脱之危候，可重用 红参（或别直参） 、附子，并加用龙骨、牡蛎，以回阳救逆固脱。若阳损及阴，阴阳两虚者， 可再加麦冬、五味子，以温阳滋阴并用。若肾阳虚衰，不能制水，水气凌心，症见心悸、喘 促，不能平卧， 小便短少， 肢体浮肿者， 可用真武汤加汉防己、 猪苓、 车前子， 以温阳利水。 w5phDP。r 8iMSG5j。1LzEiY0。 二．喘证 喘证是以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征。严重者每致喘脱。可见于多种急、慢性疾病的过程中。 HdKIjhB。89wY2uH。aEJJnjK。 辨证论治： 实喘 风寒袭肺 症状： 喘咳气急， 胸部胀闷， 痰多稀薄色白， 兼有头痛， 恶寒， 或伴发热， 口不渴， 无汗。苔薄白而滑，脉浮紧。 治法：宣肺散寒。 方药：麻黄汤加减。 方解：方中麻黄、桂枝宣肺散寒解表；杏仁、甘草化痰利气。若寒痰阻肺，痰气不 利可加半