方剂学补益剂课件.ppt

　　患者,男,38岁。左前额痛已4年,继牵及左颈、头顶、项背。痛势绵绵,遇烦劳则甚,夜不能寐,头晕,体倦乏力,纳差,心悸气短,某医院诊为神经官能症,屡治无效。诊见:面色萎黄,语音低微,表情淡漠,四肢欠温。舌质淡胖,舌苔白滑,脉沉细。 * 2021/9/12 1.本案头痛与肝阳上亢之证有何不同? 2.本证与外受风邪之头痛有何不同? * 2021/9/12 1.与肝阳上亢证:病史、疼痛特征、全身表现、舌脉（三学生回答,补充） 2.与外受风邪证:病史、全身症状（表证有否）、舌脉（一学生回答） 3.讨论式:1人回答:细辛（风寒头痛）;再1人回答:延胡索（气滞血瘀腹痛）、再1人回答:川芎（上行头目、头痛不离川芎）。 　　至处方时说:蔓荆子（头痛头风） * 2021/9/12 脾不升清证 三大特征 1.脾胃气虚之象 2.病在五官头面 3.呈间歇性发作 * 2021/9/12 3.如何处方? * 2021/9/12 处方:补中益气汤加减（黄芪20g、党参20g、白术15g、当归9g、陈皮6g、柴胡6g、升麻6g、炙甘草6g、蔓荆子9g、川芎9g）。 二诊:服药4剂,头痛已减,精神好转,纳增,已能入睡。宗原方,再服4剂,头痛大减,已不头晕,心悸、气短亦除。嘱按原方,再服4剂而愈。 * 2021/9/12 　　 患者,女,28岁,以间断性低热1年为主诉于1997年8月5日初诊。患者1年前无明显诱因出现低热,经治疗热退（具体用药不详）。此后低热经常发作,体温波动在37.2～37.7℃之间,午后为甚,劳累后亦加重,恶风汗出,渴喜温饮,全身乏力,时感头痛,纳眠尚可,舌质淡红,舌苔薄白,脉细无力。 * 2021/9/12 处方 黄芪20g,党参10g,炒白术9g,当归6g,陈皮6g,升麻6g,柴胡6g,炙甘草6g,白芍15g,白薇10g。 二诊 6剂药后低热渐退,体温波动于 36.8～37.1℃之间,身渐有力,头 痛依然,舌脉同前,上方加生龙牡 各30g,继服6剂。二旬之后告愈。 * 2021/9/12 酌加白薇、白芍、知母、生龙牡、银花、连翘 ①白薇:乃退虚热要药,临床可将此方参入补中益气汤中,退热止汗之效益佳。 ②白芍:下午或夜间发热重者加此以敛阴养血。 ③知母:有阴虚内热之象者加入。 ④生龙骨、生牡蛎:兼头痛、眩晕等阳浮之象者加此以收敛浮阳。 ⑤银花、连翘:兼外感发热者加入。 以上数味,视病情需要可单加或兼加。 * 2021/9/12 气虚发热证 ① 病程较长（数月至1～2年） ② 持续低热,饮食失节或疲劳时加重 ③ 兼有脾气亏虚或气血两虚之征 ④ 服用甘寒养阴,苦寒清热之剂,或 　　使用多种抗生素无效。 具有上述表现2项以上 甘温除热 * 2021/9/12 （2）气血津精下泄　久泻久痢,崩漏带下,便血尿血,遗尿遗精等,伴气短乏力,纳差便溏,舌淡,脉虚软等。 中气下陷证 （1）肌弛缓性疾病　如子宫脱垂、胃肝脾肾等内脏下垂、胃粘膜脱垂、脱肛、疝气、膀胱肌麻痹而致之癃闭、重症肌无力、肠蠕动弛缓引起的虚性便秘等。 * 2021/9/12 　　男,72岁。便秘12年,大便3～5天1行,干结难排,常用开塞露或服大黄苏打片等药。诊见:形体消瘦,疲倦无力,纳呆,舌淡苔白,脉虚细。 　　西医诊为老年慢性单纯性便秘,中医辨证属气虚大肠传导无力,补中益气汤加减:黄芪、党参各30g,白术25g,陈皮、升麻、柴胡各6g,当归10g,炙甘草5g,制大黄15g。（煎汤顿服） * 2021/9/12 　　2小时后解出大量大便,先硬后软。上方去大黄,予补中益气汤原方,连服1周后,每日大便1次,排便顺畅,食欲增进,连服4周,停药8周后大便仍保持每日1次,为软条状便,追访半年未见复发。 体现了何种治疗思路? * 2021/9/12 体会 1.异病同治 2.辨证方法 3.掌握方剂中药物配伍方法的重要性等 * 2021/9/12 本方提要 1.重用黄芪为君,配伍升、柴,创立了补气升阳组方模式; 2.治疗气虚清阳不升证候的常用方; 3.体现“虚则补之”、“陷则举之”、“甘温除热”之法。 * 2021/9/12 学习要求 1. 掌握组成、功用与主治证候 2.掌握制方原理与使用要点 3.理解与掌握“甘温除热”之机理 * 2021/9/12 配伍特点 功用 主治 用方要点 肾虚 ＋ 阴虚 临证加减 * 2021/9/12 本方要求 全面掌握组成、功用、主治、制方原理 用药剂量比例、配伍特点及加减衍化方剂 * 2021/9/12 左归丸 （《景岳全书》） * 2021/9/12 本方要点 组成　六味地黄丸去“三泻”,加杞、龟、鹿、菟、膝而成。 使用注意　用药滋腻,不宜久服。 功用　纯甘壮水,阳中求阴 * 2021/9/12 大补阴丸 （《丹溪心法》） * 2021/9/12 1