机械通气常识.ppt

2021/9/12 * 七、持续气道正压（CPAP）/呼气末正压（ PEEP） 2021/9/12 * 保持呼气末时的气道正压于预定水平。 呼气末正压PEEP 持续气道正压CPAP 为自主呼吸患者提供持续气道正压。 2021/9/12 * CPAP/PEEP的作用: ①增加肺泡内压和功能残气量,对容量和血管外肺水的肺内分布产生有利影响;使P(A-a)O2减少,有利于氧向血液内弥散; ②使萎陷的肺泡复张,在整个呼吸周期维持肺泡的通畅;增加肺顺应性,减少呼吸功;改善V/Q的比例 2021/9/12 * 应用PEEP的副作用 增加 PIP 和Paw,减少回心血量,降低心输出量和肝肾等重要脏器的血流灌住,增加静脉压和颅内压。而高气道峰压增加VALI的危险。因为应用PEEP有两面性,所以临床应用时要掌握适应证,并注意选择最佳PEEP水平。 2021/9/12 * 最佳PEEP的选择常用的方法 （1）先给3~5cmH2O,以后逐渐增加,直至达FiO2≤0.6时PaO2≥60mmHg时的最低或监测顺应性达最好的PEEP 。若PEEP达15cmH2O仍达不到目标值,需再增加PEEP水平,即可能因过多降低心输出量而减少组织的氧输送。必要时应插漂浮导管进行监测。 （2）对ARDS患者可应用P-V曲线,加用略高于低拐点的PEEP 。 2021/9/12 * 八、压力支持通气（PSV） 提供的气流方式可与患者的吸气流速需要相协调,可根据患者的病理生理及自主呼吸能力改变调整PS水平,提供恰当的呼吸辅助功。 同步性能良好,通气时PIP和Paw较低,可减少VALI等并发症。 2021/9/12 * 患者触发后呼吸机输送预定的正压,f由患者决定,VT取决于压力支持水平和患者的吸气用力。 图中可见每次通气前触发波,触发后压力迅速升至平台并维持一定时间的平台压以后,成指数减至基线。 压力支持通气PSV 2021/9/12 * PSV的主要缺点 当患者气道阻力增加或肺顺应性降低时,如不及时增加 PS 水平,就不能保证足够 VT , 呼吸力学不稳定或病情在短期内可能迅速变化者应慎用 PSV。此外,呼吸中枢驱动受抑制或不稳定的患者也应避免应用 PSV。 2021/9/12 * 通气模式的比较和选择 2021/9/12 * 部分通气支持和完全通气支持 按照呼吸机为患者提供是全部或部分代替自主呼吸用力,可将通气模式分为控制通气和辅助通气、支持两大类, 控制通气:有容积、压力控制, 辅助通气:有AV、A-CV, 属不可调性部分通气支持。 支持通气: IMV（SIMV）、PSV、MMV属可调性部分通气支持。 2021/9/12 * 压力预设通气和容积预设通气 正压通气可分为“定压”和“定容”两大类, 定压通气:以气道压来管理通气,当吸气达预设压力时,吸气停止,转为呼气。气道压是独立参数（如PCV、 PSV）,VT为可变 定容通气:送气达预设容积后停止送气,转为呼气。气道压与肺顺应性、气道阻力相关。VCV、 SIMV/IMV等 2021/9/12 * 辅助通气和支持通气 VAV和VSV均属部分通气支持,吸气靠患者触发,通气均能保证潮气量。 VAV在吸气触发后,呼吸机以预设条件来提供潮气量、吸气流速和控制吸呼时比; VSV在吸气触发后,通气以PSV方式来进行,即提供一恒定吸气压力辅助外,其余由患者控制。VT依靠自动调整PS水平来实现的。 2021/9/12 * SIMV和PSV IMV（SIMV）和PSV同为最常用的部分通气支持,但前者是间歇性地为患者提供通气辅助功,而后者每次呼吸均提供通气辅助功,而且辅助功是在患者吸气用力的基础上提供的,因此更适合患者的吸气需要,机械通气与自主呼吸的协调性也更好。 2021/9/12 * 常见疾病的呼吸支持 2021/9/12 * COPD急性恶化病人用哪种通气模式比较理想仍有争论: 理论上说,如果存在明显的外周吸气肌疲劳,让呼吸肌完全休息可以达到更有效的恢复。 呼吸肌的过长时间休息也可导致肌肉的调节障碍和萎缩。 COPD通气模式及常用参数 2021/9/12