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医保工作管理的制度汇总 医保工作管理的制度汇总 PAGE / NUMPAGES 医保工作管理的制度汇总 医保留理工作制度 依据慈溪市社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，联合我院实质，特拟订医院医疗保险、工作的有关规定。 一、仔细查对病人身份。参保人员就诊时，应查对质、卡、人。严格把关，截止冒用或借用医保身份开药、诊断等违规行为；推行首诊负责制，接诊医生照实在规定病历上，记录病史和治疗经过，禁止故弄玄虚。 二、执行见告义务。对住院病人见告其在住院时，要供给医保卡，住院时期医保卡交给收费室保留。 三、严格执行《宁波市基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》，不可以超医疗保险限制支付范围用药、诊断，对供给自费的药品、诊断项目和医疗服务设备须预先征得参保人员赞同，并在病历中署名确认，不然，由此造成病人的投诉等，由有关责任人负责自行办理。 四、严格依照《处方管理方法》有关规定执行。每张处方不得超出5种药品（西药和中成药可分别开具处方），门诊每次配药量，急性病一般 不超出3日量，一般疾病不超出七日量，慢性疾病不超出半月量。住院病人一定在口服药物吃完后方可开第二瓶药，不然医保做超量办理。严格掌握用药适应症，住院患者出院时需稳固治疗带药，参照上述执行。 五、严格按规定审批。医疗保险限制药品，在切合医保限制规定的条件下，同时须经过医院审批赞同方可进医保使用。不然，一律自费使用，并做好病人见告工作。 六、病历书写须规范、客观、真切、正确、实时、完好记录参保病人的门诊及住院病历，各样不测伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中一定照实的记录不测损害发生的时间、地址和原由。 七、合理用药、合理检查，保护参保病人利益。住院病人需要重复检查的一定有原由剖析记录。控制抗菌药物和自费药使用 八、严格掌握医疗保险病人的入、出院标准 。禁止分解门诊处方开药、 人为分解住院人次；禁止挂床住院或把门诊治疗、检查的病人作住院办理,住院病历内容一定规范完好， 九、严格依照规定收费、计费，根绝乱收费、多收费等现象。住院部推行每天清单制，每天清单应交给患者署名确认，要做到实时计费，根绝 重复收费，各样花费记帐一定与病历医嘱相切合。因为乱收费、多收费、重复收费产生的医保拒付款全额由有关责任医生、护士负责。 十、全体医生经过各样渠道充足认识医疗保险的有关政策，医院按期对医保工作进行检查公示，对最新医保政策、文件等实时组织进行院内组织学习。 十一、医保留理中心所供给的终端软件，要妥当保护；医保新政策出台，按要求实时下载和改正程序，实时上传下载，保证医保数据安全完好，为参保病人供给全天候持卡就医服务。 对违犯以上制度规定者，按员工赏罚条例办理，并全额肩负医保拒付 款。 医保定点医院 医保办公室工作制度 1、仔细贯彻执行医疗保险法律法例和政策，成立健全医保工作的规章 制度。严格执行宁波市城镇员工医疗保险各项配套政策和管理方法。 2、努力学习、宣传医保政策规定，提升业务素质。踊跃主动的支持、 配合和协调医保部门的各项工作，并联合实质运转状况提出建议和建议。 不停提升城镇员工医疗保险管理服务水平，努力为广大参保患者供给优良 高效的服务。 3、在分管院长领导下，仔细恪守《医疗定点机构服务协议书》的各项 规定，严格依照协议要求展开医保留理工作。负责全院医保留理工作。协 调好医保留理中心，参保员工、医院等多方面的关系，为医保患者创造一 个畅达的绿色就医通道。 4、每天做到登录市医保留理中心 QQ群，实时正确掌握医保信息，规 范工作行为，娴熟掌握操作规程，仔细执行岗位职责。 5、设专人负责计算机医保局域网的管理和保护，保证计算机硬件、软 件和系统的正常运转。坚持数据备份制度，保证网络安全畅达。 6、正确做好医保数据对帐汇总工作，对医保月终结算工作中存在的问 题实时做好整顿。 7、每天一次进入《宁波医保中心 --内网首页》、《慈溪市医疗申报审 核登岸界面》掌握医保新政策、本院医保留理信用、医保定额结算、医保 结算剔除通知等，针对出现的问题实时提出整顿方案。 医保定点医院 医保办主任职责 1、在院长的领导下负责医院医疗保险管理工作。 2、踊跃展开医疗保险所波及的各项工作。 3、仔细执行《基本医疗保险定点服务协议》及各项配套管理规定。 4、主动向院长反应医保运转状况，踊跃协调办理临床、门诊、药剂、 财务、计算机等有关部门有关医保事宜。 5、实时组织医保有关人员学习医保工作的要求、程序和制度，使其能 够娴熟的进行工作。 6、按期检查各科室执行医保政策和药品使用状况，按期检查财务部门 花费结算状况，并依据检查状况进行月终查核，保证医保工作落实到位。 7、踊跃组织医保有关科室准时达成市保留理中心部署的各项工作任 务。 医保定点医院 医保政策宣传及培训会议制度 一、政策宣传制度 1、宣传内容主假如医保证策及由政