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医保总额预付制下医院转型期医保财务管理应对策略 医保总额预付制下医院转型期医保财务管理应对策略 PAGE / NUMPAGES 医保总额预付制下医院转型期医保财务管理应对策略 医保总数预支制下医院转型期医保财务管理应付策略 跟着基本医疗保险的全面覆盖， 医院的医保收入占收入的比重逐年增添， 已成为医院财务资本赔偿的重要构成部分， 这必定程度提高了医院对医保资本的整体关注。跟着中国老龄化进度的加剧，北京小汤山医院（以下简称“我院” ）为了更好地适应发展需要， 需要逐渐由三级综合医院向三级专科痊愈医院转型， 医院转型，意味着医疗收入的构造、 花费支出的构成、 救治人群的范围等方面出现差异，但是医保总数预支在一准期间是不会改变的， 为保障医院安稳运转， 医保总数预支款的合理使用， 笔者从自己实质工作经验出发， 经过对医院医保财务管理状况的梳理， 从医院医保总数预支资本估算管理、 成本管控、 合理分派科室定 额、财务医保核算精美度提高以及医保总数预支理念的全员覆盖等方面下手， 对以我院为代表的正在面对转型发展的医院的医保财务管理提出一些建议， 以期为医院医保财务管理的发展作出一些贡献。 医保总数预支制的背景和内涵 医保总数预支是当前医疗保险花费结算的一种改革， 该模式发源于上海， 其 初衷是克制医疗保险花费的过快增添 [1] 。2011 年北京为了深入推动医药卫生系统改革，依据人力资源和社会保障部 《对于进一步推动医疗保险付费方式改革的建议》（人社部发 [2011]63 号），及北京市人力资源和社会保障局在《对于展开员工基本医疗保险总数预支试点工作的通知》 （京人社医发 [2011]98 号）文件精神， 在北京探究性展开总数预支制下的医疗保险付费方式的改革，于 2013 年全面在北京二三级医院全面推行。 所谓医保总数预支制度 [2] ，是指医保机构依据当年医保基金年度估算，按以收定支的原则，考虑医疗机构的规模、技术、级别、服务范围及医疗机构服务量（如门诊人次、出院人数、例均花费、药占比等指标） ，测算出医疗机构的年度预支总数。医保基金的支付是在每个月月初， 清理原则为“总数估算、按月支付、结余留用、超支分担” 。 医保总数预支制下对转型期医院医保财务管理工作的影响和挑战 2.1 对医院估算管理和成本管控的提出高要乞降新挑战 医保总数预支， 也是预先把年度指标分派到各个医疗机构， 所以，把医保总数预支归入医院估算管理工作， 是做好医保财务管理工作的第一步。 医院财务管 1 理的关着要点应从收入 ?D 向关注估算的下达、履行和成本管控。当前各医疗机构的医疗收入大多根源于医保机构， 总数预支制度下， 特准时段的医保收入是预先确立的，而不是依据实质发生确立的， 并且一旦确立， 在必定较长期间内是不可以更改和调整的。 在既定的收入额度内， 达成相应肩负的医疗服务人群范围， 一 旦出现超支损失，医院就需要用自己的经营收入以填补超支损失 [3] 。这样的境遇下，优化医院成本管理， 增强估算与成真相联合的绩效查核， 特别是转型期的医院，转型意味着有改变， 可是医保总数预支在一准期间是变化不大的。 所以顺 利转型，增强医院估算管理和成本管控工作势在必行。 2.2 对医院医保资本利用效率的提出高要乞降新挑战 医保总数预支的资本是预先确立的，不是依据实质发生给付的 [4] 。所以，转型期医院， 对医保资本的使用合理性、 高效性提出了更高的要求， 特别是在转型期间，预估的医保资本出现有改变的状况下， 更需要优化科室医保估算指标分派额度 [5] ，即保证总数预支履前进度，又能顺利向需要转型的学科方向发展，保证医保资本的使用效率和方向。 2.3 对财务基础工作的提出高要乞降新挑战 总数预支制对医院转型存在必定拘束性 [6] ，这就要求医院会计核算理念要 摒弃过去简单、粗放的医保来往款记账方式， 尽量依照医保种类精美化会计核算， 并协助科室医保台账。这样才能对来年的估算供给更加靠谱的历史数据。此外， 财务人员的医保理念的更新， 素质的提高也应做到与时俱进， 要从账房先生的角 色转变为管理者的角色 [7] ，并且要把这类理念与信息化建设相联合，敏锐发现 转型期间医院医保财务管理出现的新动向、 新问题，及时反应。 医保财务人员不 仅要做好指标的分解，还应联合实质状况，联合医院医保部门，做好月度、季度 的履前进度、转型科室医保数据的剖析，及时与有关科室交流、调整。保证医院 医保财务工作的顺利转型过渡。 医保总数预支制下医院转型期医保财务管理工作存在的问题 3.1 历史数据的正确性不够 医保总数预支依照的是历史数据， 医院的转型意味着历史数占有所调整， 因 为转型后，医院收治人员范围、 治疗的手段等与本来有必定的差异， 反响到财务 数据上就是 ?品费、检查费、治疗费和