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* 脑干损伤护理查房 脑干损伤护理查房脑干损伤护理查房查房目的1 熟悉脑干损伤的相关知识2 理解脑干的解剖及功能3 掌握脑干损伤的护理与功能锻炼22021/1/12 2021/1/12 查房目的 1 熟悉脑干损伤的相关知识 2 理解脑干的解剖及功能 3 掌握脑干损伤的护理与功能锻炼 2021/1/12 定义及分类 定义 中脑，脑桥和延髓的损伤，是一种严重的颅脑损伤。 分类 原发性 外界暴力直接作用下造成的脑干损伤。 继发性 继发于其他严重的脑损伤之后，因脑疝或脑水肿而引起脑干损伤。 2021/1/12 脑干解剖及功能 中脑 含网状上行激动系统的核团，与调控眼球运动、瞳孔的 收缩 及调节、大脑的清醒程度有关。 脑桥 含有运动、感觉、面部副交感神经支配及眼外展的神经核团。 延髓 则分布着有关吞咽、舌运动、说话及某些内脏神经的运动核团，延髓尚控制呼吸、心跳、随意肌运动及许多其他重要的生理过程。 2021/1/12 脑干不仅含有大部分的脑神经核(除了嗅神经和视神经)，全身感觉、运动传导束皆通过脑干，呼吸循环中枢亦位于此，而脑干网状构造那么是参与维持意识清醒的重要构造。所以脑干损伤后，除了有部分脑神经受损的表现外，意识障碍、运动感觉障碍的表现往往较重，而且还可有呼吸循环功能的衰竭，危及生命。 脑干功能障碍的临床表现 2021/1/12 去皮质强直 因为中脑前庭核程度存在促进伸肌收缩的中枢，而中脑红核及其周围网状构造是抑制伸肌收缩的中枢所在。两者之间切断时，便出现去皮质强直。表现为伸肌张力增高，两上肢过伸并内旋，下肢亦过度伸直，头部后仰呈角弓反张状。 脑干功能障碍的临床表现 2021/1/12 锥体束征 在脑干损伤早期, 锥体束征的出现常不恒定。但基底部损伤时，体征常较恒定。如脑干一侧性损伤那么表现为穿插性瘫痪，包括肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进及病理反射阳性。严重损伤处于急性休克期时，全部反射可消失，病情稳定后才可出现。 脑干功能障碍的临床表现 2021/1/12 脑干功能障碍的临床表现 失语 定义 是由于大脑功能受损所引起的语言功能丧失或受损 分类 运动性失语 感觉性失语 2021/1/12 病史汇报 2021/1/12 辅查：头颅CT示〔2016-12-01〕左侧额颞骨、右侧颞顶骨骨折，累 及左侧前颅窝底、右侧乳突，周围软组织肿胀、积气双侧大 脑半球多发脑挫裂伤，脑血肿形成，右侧乳突积血、积液矢 状缝增宽；双侧额颞部少量硬膜下/外积血；右侧眼眶软组 织肿胀；蛛网膜下腔出血，大脑镰、小脑幕出血，脑疝形成 胸部CT示：左侧肩胛骨、右侧锁骨远端骨折；疑右侧少量气胸 病史汇报 2021/1/12 目前情况： 神志清楚，不能言语，饮水呛咳，四肢关节未 见明显异常，双下肢肌力四级，双上肢肌力五 级，短腿坐位平衡1级，左下肢巴氏征阳性， 跌倒/坠床评分：12分，压疮评分：18分，ADL 评分：55分。 病史汇报 2021/1/12 医疗诊断： 1 原发脑干损伤 1.2弥漫性轴索损伤 1.6脑室积血〔第三脑室第四脑室 侧脑室〕 1.8头皮血肿 2 左侧肩胛骨骨折、右侧锁骨骨折 3 闭合性胸外伤、双肺挫伤 4 中枢性呼吸循环衰竭 病史汇报 2021/1/12 诊疗方案 1 二级护理，陪护一人，防止坠床。 予改善循环、健脑对症治疗。 康复治疗：吞咽功能障碍训练、认知知觉功能障碍训练、言语训练、平衡功能训练、蜡疗、针灸治疗。 2 3 2021/1/12 护理诊断 1 2 3 4 有