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2021/1/12 〔一〕硬脑膜外血肿 最常见出血源：脑膜中动脉 最常见血肿部位：颞区 2021/1/12 硬脑膜外血肿临床表现 1 外伤史 2 意识障碍 脑疝所致 中间清醒期：原发性脑损伤轻时发生 3 瞳孔改变 进展性恶化 4 锥体束征 进展性恶化 5 生命体征 进展性血压升高、心率减慢、体温升高 2021/1/12 中间清醒期〔lucid interval〕 原发损伤轻，引起的原发性昏迷，时间短，清醒后可有头痛、呕吐。血肿增大继发脑疝引起再昏迷。此间有一段意识好转或清醒时间，称～中间清醒期。最典型的临床表现。昏迷-清醒-再昏迷 2021/1/12 治疗原那么 一经确诊须紧急手术 术前预防脑疝形成主要措施快速静滴甘露醇 2021/1/12 四、开放性脑损伤的特点 头皮、颅骨及硬脑膜均破裂，致颅腔与外界相通，有脑脊液流出，甚致脑组织溢出或外露，称为开放性脑损伤。 其特点是：有创口、可存在失血性休克、易致颅内感染，需清创、修复硬脑膜使之成为闭合性脑损伤。临床病症和体征与闭合性脑损伤相似。 2021/1/12 开放性脑损伤的手术治疗 尽早行清创缝合术，使之成为闭合性脑损伤。 * 争取在伤后6小时内施行； 抗生素应用下，可在72小时内施行。 仔细理解病情 * 彻底去除碎骨片、头发等异物 * 金属异物可稍缓 * 争取缝合或修复硬脑膜 2021/1/12 1、根据病情轻重分类 轻型伤后昏迷时间O～30分钟；有细微头痛、头晕等自觉病症；神经系统和CSF检查无明显改变。 主要包括单纯性脑震荡，可伴有或无颅骨骨折 2021/1/12 中型 (1)伤后昏迷时间12小时以内；(2)有细微的神经系统阳性体征；(3)体温、呼吸、血压、脉搏有细微改变。 主要包括：轻度脑挫裂伤。 2021/1/12 重型 昏迷时间在6小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷 有明显神经系统阳性体征。 生命体征有明显改变。 GCS评分为3～8分者 2021/1/12 头痛、喷射性呕吐 眼部征象：包括瞳孔、眼球运动、眼底的改变 脑疝 2021/1/12 重型 主要包括： 广泛颅骨骨折 广泛脑挫裂伤 脑干损伤 颅内血肿 2021/1/12 特重型 脑原发损伤重，伤后昏迷深，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等 已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停顿。 2021/1/12 诊断 动态CT检查首选方法 X线检查 临床表现 2021/1/12 治疗原那么 手术： 血肿去除 去骨瓣减压 保守治疗： 脑干损伤 2021/1/12 慎独+细心+爱心 脑外伤的护理 脑外伤的护理脑外伤的护理纲 要一、相关知识 脑被盖解剖 颅脑损伤概念、分类、表现 诊断、治疗原那么 二、护理 22021/1/12 2021/1/12 纲 要 一、相关知识 脑被盖解剖 颅脑损伤概念、分类、表现 诊断、治疗原那么 二、护理 2021/1/12 脑被盖分层 . 2021/1/12 概念 颅脑损伤： 是指头部受到暴力伤害而引起的脑震荡、脑挫裂伤及颅内血肿、脑水肿等。 2021/1/12 分类 按组织层次： 头皮损伤 颅骨骨折(损伤) 颅内损伤(脑损伤) 按脑组织是否与外界相通： 开放性损伤 闭合性损伤 按致伤因素： 原发性损伤 继发性损伤 2021/1/12 根据损伤部位分类 ⑴头皮损伤〔scalp injury〕 ⑵颅骨骨折〔skull fracture〕 ⑶脑损伤〔brain injury〕 可单独发生，也可合并发生，重点是脑损伤 2021/1/12 第二节 头皮损伤 头皮损伤分为： 　　　　　　皮下血肿 　头皮血肿　　帽状腱膜下血肿 　　　　　　　骨膜下血肿 　头皮裂伤 　头皮撕脱伤 2021/1/12 一、头皮血肿 ①皮内血肿 体积较小，有时易误认为凹陷性颅骨骨折。 ②帽状腱膜下血肿 可蔓延至全头部，小儿和体弱者可导致休克。 ③骨膜下血肿 局限在某一颅骨范围之内，以骨缝为界。 2021/