脑卒中的社区康复治疗.ppt

脑卒中的社区康复治疗;; 一 常见的病因 动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、心脏病、血液病、脑动脉瘤、动静脉畸形、各种脑动脉炎。;二 分类 ;三 脑卒中的流行病学特征;四 脑卒中导致的障碍;五 脑卒中住院患者的去向;六 脑卒中常用社区康复评定方法;〔二〕 关节活动度评定;〔三) 肌张力与痉挛的评定 1.肌张力及其分级 肌张力是指被动活动肢体或按压肌肉时所感觉的阻力。肌张力临床分级是一种定量评定方法。;〔二〕 痉挛评定 痉挛是指在上运动神经元损伤后，脑干和脊髓不受大脑控制而反射性地亢进，而使部分对被动运动的阻力增大的一种状态。痉挛的评定，一般使用改进Ashworth痉挛量表〔MAS〕;〔三〕 偏瘫运动功能评定 ;说明： 阶段Ⅰ：为脑卒中急性期，为发病后数日至2 周，患侧上下肢体呈缓慢性瘫痪，肌力多为0级，这是由于锥体系休克所至。 阶段Ⅱ：为发病后约2周后，出现结合运动、剂量开场增加，肌张力开场增高，痉挛、共同运动开场出现。 阶段Ⅲ：痉挛加重，可随意进展共同运动， 阶段Ⅳ：痉挛开场减弱，出现部分别离运动。 阶段Ⅴ：痉挛明显减弱，躯体运动以别离运动为主。Ⅳ、Ⅴ阶段相当于病后第五周至3个月。 阶段Ⅵ：痉挛根本消失，共同运动消失，别离运动根本正常。 临床上患者在恢复过程中会有一定的差异性，有的患者有可能停留在上述的某一阶段上不再进展。;〔四〕 步行才能评定： 步行才能分级〔Holoden);〔五〕 协调与平衡评定;2. 协调才能评定 a. 指鼻试验 b. 指向别人手指试验 c. 指对指试验 d. 拇指对指试验 e. 旋前、旋后试验 f. 轮替试验 g. 跟膝踝试验; 康复活动后的心率等于170-年龄，那么可以做社区康复。如大于170-年龄，说明心肺功能不良，应到医院治疗。〔其它略〕;〔七〕日常生活活动才能〔ADL〕评定;Barthel 指数评定表;;; 脑卒中的肢体康复; 恢复期的康复;〔一〕康复目的：最大限度地改善、进步患者的运动才能，进步患者的ADL才能，回归家庭和社会。 〔二〕康复训练方法 1. 抗痉挛形式〔患者在仰卧位时〕 偏瘫患者的???挛形式： 头部：患侧颈部侧屈，面部转向健侧。 躯干： 患侧躯干向患侧侧屈并向前方旋转。 肩胛骨： 后撤，下沉。 骨盆： 上抬并向前方旋转。 肩关节： 内收、内旋。 髋关节： 伸展、外收、外旋。 肘关节： 屈曲。 膝关节： 伸展或过伸。 前臂： 旋前。 踝关节： 跖屈内翻。 腕关节： 屈、尺偏。 趾： 屈、内收。 拇指： 内收、屈曲。 手指： 屈曲。;2021/1/12;2021/1/12;〔1〕躯干抗痉挛形式：由于患侧躯干的背阔肌，使肩关节下降的肌肉〔斜方肌〕的痉挛和患侧躯干的感觉减弱或丧失常常导致患侧躯干短缩，牵拉患侧躯干的屈肌将缓解异常的肌张力，从而到达矫正患者的姿势——牵拉患侧躯干使之伸展。 方法： A. 牵拉躯干 患者健侧卧位，治疗师站立于患者身后一只手扶其肩部，另一手扶起髋部，双手作相反方向的牵拉动作，再最大牵拉范围内停留数秒钟。 B. 桥式运动 C. 患者被动从仰卧位?俯卧位〔向健侧翻身〕 D.中心关键点的控制;2021/1/12;2021/1/12;2021/1/12;2021/1/12;2021/1/12;2021/1/12;2021/1/12;2021/1/12;2021/1/12;2021/1/12;2021/1/12;2021/1/12;2021/1/12;2021/1/12;2021/1/12;2021/1/12;2021/1/12;2021/1/12;〔2〕肩部抗痉挛形式： A.肩向前、向上方伸展。 B.巴氏握手，向前向上举。 C.患者仰卧位，治疗师一手抓住患侧上臂，另一手置于患者的肩胛下面并向前向上按摩活动肩胛。 D.患者卧位上肢向上举900 向上伸。 E.治疗师将患侧上肢外旋位并充分上提。;2021/1/12;2021/1/12;2021/1/12;〔3〕上肢抗痉挛形式：是患侧上肢外展、外旋、伸肘、前臂旋后、指和拇指外展位。 〔4〕下肢抗痉挛形式：轻度屈髋、屈膝、内收、内旋下肢，踝关节背屈、伸趾。 〔5〕手的抗痉挛形式： a 巴氏握手 b 将患侧腕关节、手指伸展，拇指外展并使