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2021/1/12 lumbar cistern peritoneal shunt 2021/1/12 lumbar cistern peritoneal shunt 2021/1/12 CSF置换病例入院影像资料 2021/1/12 Double Needle CSF Replacement Hydrodynamics: Bernoullis Equation 2021/1/12 -11-16首次置换后 2021/1/12 -11-19脑室扩大复查 2021/1/12 -11-21置换后注射尿激酶治疗 脑压调节在出血性脑损伤 脑压调节在出血性脑损伤脑压调节在出血性脑损伤22021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 定义 脑本质、脑室或蛛网膜下腔出血所致的脑解剖和功能受损 包括：脑本质内出血〔高血压性、A-VM、硬脑膜动静脉瘘、瘤卒中〕 脑室出血〔原发性、继发性〕 SAH〔动脉瘤性、非动脉瘤性〕 外伤性脑出血〔硬膜下、硬膜外、脑挫裂伤 血液系统病所致脑出血 2021/1/12 出血性脑损伤的后果 除造成脑本质损害引起脑功能受损外，或多或少导致脑压的改变。 造成脑压改变的因素有：脑组织容量增加、脑脊液分泌量的改变、脑脊液通路受阻、吸收障碍 结果：颅压增高或降低→影响大脑行使正常功能和疾病的后期康复 2021/1/12 正常脑脊液循环通路 2021/1/12 脑脊液的流向 2021/1/12 CSF生成与功能 成人脑脊液的平均总量约为130ml，其生成的速度为0.35ml/min，每日生成脑脊液约400 ml--500ml,它形成了对脑和脊髓的保护层，并对外界冲击起到机械缓冲作用。 正常颅内压的维持是脑组织、血液和脑脊液三种组织互相调整的结果。大脑要正确行使庞大而又精细的功能，除有充分适量的血液和氧供以外，也离不开浸浴它的脑脊液，其中包括脑脊液的性状和压力。 2021/1/12 Human Body and Car 2021/1/12 Brain and Car VS VS 2021/1/12 Engine Oil VS CSF 2021/1/12 颅内压监测的方法 有创监测 腰穿 室内压力监测 脑本质测压 硬脑膜下〔或蛛网膜下隙〕压力监测〔亦称脑外表液压监测〕 硬脑膜外压力监测 2021/1/12 颅内压监测方法 2021/1/12 颅内压监测的方法 无创压内压监测 经颅多普勒(Transcranial Doppler TCD) 视网膜静脉压 诱发电位 前囟测压 鼓膜移位 近红外线光谱技术 无创脑电阻抗测压 无创颅压监测仪 2021/1/12 Double Needle CSF Replacement 2021/1/12 床旁颅内血肿去除术 2021/1/12 术后患者肌力明显恢复 2021/1/12 微创术的创口 2021/1/12 脑压增高的病理生理机制 各种原因所致的出血性脑损伤，通过增加异常的脑组织量，以及蛛网膜下腔和脑室中的渗出血液及血液分解物，机体试图通过增加脑脊液的分泌去去除蛛网膜下腔内的异物，这样反射性增加脑脊液的分泌，这种代偿不但没有起有利的作用，反而导致脑压增高，并通过血浆内皮素导致血管痉挛。 2021/1/12 低颅压的病因及病症 腰大池引流过多 脑脊液分流过度 引流过多 外伤性脑脊液鼻瘘 腰穿针孔外渗 部分焦虑抑郁患者,会因脑脊液的分泌减少 2021/1/12 低颅压的临床表现 临床表现：造成体位性头痛，头晕和颈抵抗，电动直立床70°时患者常常发生头痛表现，同时存在去骨瓣减压的患者颅骨凹陷常常深达5cm以上，部分患者存在头晕，视物不清等表现，腰椎穿刺检查常常出现“空针〞〔即脑脊液压力为0cmH2O〕 结果：使脑压过低，造成其缓冲作用丧失，而出现低颅压综合症，颅神经受牵拉，造成体位性头痛，视物不清，头晕和颈抵抗等一系列病症体征，使正常的运动康复训练不能顺利开展 2021/1/12 Joint Loosening Therapy 2021/1/12 humanistic Concern 2021/1/12 Therapists Team of S.G.BOSCO HOP. 2021/1/12 Joint Loosening Therapy 2021/1/12 颅压过高和处理 药物治疗：常规脱水剂〔甘露醇、甘油果糖、速尿〕通过减轻体液量来降低颅内压，仅临时起效 手术治疗：常规做腰穿测脑压