脑外伤的康复治疗.pptVIP

2021/1/12 2021/1/12 脑神经 嗅神经——断脑——鼻腔嗅粘膜——嗅觉障碍 视神经——间脑——眼球视网膜——视觉障碍 动眼神经——中脑——上下内直肌、下斜肌、上睑提 肌——眼外斜视，上睑下垂，对光及调节反射消失 滑车神经——中脑——上斜肌——眼不能外下斜视 三叉神经——脑桥——头面部皮肤、咀嚼肌——头面感觉障碍、咀嚼肌瘫痪 展神经——脑桥——外直肌——眼内斜视 2021/1/12 面神经——脑桥——面部表情肌、腺体、舌前2/3味蕾——额纹消失、眼不能闭合、口角歪向健侧 前庭蜗神经——脑桥——半规管——眩晕、眼球震颤、听力障碍 舌咽神经——延髓——腮腺、咽部、舌后1/3味蕾——咽感觉障碍、咽反射消失 迷走神经——延髓——内脏平滑肌、心肌、咽喉肌——心动过速、内脏活动障碍、发音困难、吞咽障碍 副神经——延髓——咽喉肌、胸锁乳突肌、斜方肌——头无力转向对侧、肩下垂 舌下神经——延髓——舌肌——舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 脑的生理学认识 神经元——接收刺激和传递信息 神经纤维——神经冲动——传导兴奋 神经胶质细胞 乙酰胆碱 去甲肾上腺素和肾上腺素 神经递质 多巴胺 5—羟色胺、组胺 氨基酸、神经肽 2021/1/12 中枢神经对姿势和运动的调节 脑干对肌紧张的调节 去大脑强直：表现为头后仰、上肢伸直、内收内旋，腕指屈曲、下肢伸直、内收内旋、踝跖屈、足内翻 去皮质强直：表现为上肢屈曲、内收内旋、腕指屈曲下肢伸直、内收内旋、踝跖屈、足内翻 2021/1/12 脑干程度的姿势反射 迷路紧张性反射〔仰卧位时伸肌紧张性最高〕 颈紧张性反射〔颈部脊椎关节韧带和肌肉本体感受器的传入冲动对四肢肌肉紧张性的反射性调节〕 〔头转向侧伸肌紧张性加强，头后仰时上肢伸肌紧张，下肢伸肌紧张性降低，头前倾时相反〕 翻正反射 2021/1/12 下丘脑和边缘系统 调节内脏活动，参与体温、摄食、生殖、水盐平衡、内分泌活动的调节，以及情绪活动，人体的昼夜活动的调节 2021/1/12 大脑的高级功能 认知 感知 学习与记忆 言语 情绪和情感 2021/1/12 脑的受伤机制 颅脑损伤的原因：交通事故、高处坠落、摔伤、工伤等 颅脑损伤的程度分级：头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤 2021/1/12 原发性脑损伤的类型 脑震荡： 表现为一过性的脑功能障碍，受伤当时立即出现短暂神志不清或昏迷，清醒后多会出现逆行性遗忘 弥散性轴索损伤： 由于脑的扭曲变形，造成大脑白质广泛性轴缩损伤，表现为受伤当时即出现长时间的昏迷〔皮层和皮层下中枢失去联络〕 2021/1/12 脑挫裂伤： 主要发生于大脑皮层的损伤，常伴有外伤性蛛网膜下腔出血，形成外伤性脑积水。出现意识障碍，头痛、恶心呕吐，颅内压增高合并脑疝 2021/1/12 原发性脑干损伤： 脑干神经组织构造紊乱、轴突裂断、挫伤、软化，受伤当时即出现昏迷，程度较深，时间较长，〔脑干网状构造受损，上行激活系统功能障碍〕，眼球位置不正，同向凝视，去脑强直 2021/1/12 下丘脑损伤： 常与弥漫性脑损伤存在，早期意识或睡眠障碍，体温异常，尿崩症，水电解质紊乱，急性肺水肿等 2021/1/12 继发性脑损伤 脑水肿〔脑组织内液体含量过多贮积引起脑体积增大〕 颅内血肿：硬脑膜外血肿，硬脑膜下血肿， 脑内血肿 脑室内出血 脑积水〔脑室系统内脑脊液含量异常增多伴脑室持续性扩张状态〕 〔脑室扩张，脑组织受压，脑本质萎缩〕 2021/1/12 昏迷患者的康复治疗 意识的状态 嗜睡：声音、疼痛刺激可以唤醒 昏睡：需要较重的疼痛或言语刺激才能唤醒 昏迷：浅、中、深昏迷 去皮质综合症、无动性沉默症 闭锁综合症〔为清醒状态〕 2021/1/12 去皮质综合症： 患者无意识睁眼闭眼，光反