视神经及视路疾病.ppt

视神经及视路疾病 视野检查 早期生理盲点扩大，视神经萎缩时，视野逐渐向心性缩小最后仅留一中央视岛。 FFA 动脉期视盘表面扩张的毛细血管即显示荧光，并且很快渗漏，造成晚期整个视盘呈高荧光。 视神经及视路疾病 视盘水肿的视野改变（生理盲点扩大） 视神经及视路疾病 【诊断与鉴别诊断】 1.假性视乳头炎 巩膜管小，视神经纤维通过时拥挤而隆起，眼底改变类似视乳头炎 。多见于高度远视眼，视野检查和眼底荧光血管造影均正常。 视神经及视路疾病 2.视神经炎 早期视盘水肿与视神经炎的眼底表现完全相同，主要通过视力和视野来鉴别。视神经炎有明显的视力障碍，视野出现中心暗点。 视神经及视路疾病 类别 视盘水肿 视神经炎 缺血性视盘病变 假性视神经炎 病因 颅、眶占位病变，高血压视网膜病变 炎症 视神经前径小、血管循环降障 屈光不正（远视） 眼别 多为双侧 常为单侧 常为双侧 双侧 视力 早期正常 明显减退 骤然减退 正常或不良 视野 盲点扩大 中心暗点 扇形视野 正常 视盘隆起度 明显、＞3D 轻、＜3D 轻微 无 视网膜静脉扩张 明显 轻 无 无 出血 广泛 轻度 少数 无 视盘水肿的鉴别诊断 视神经及视路疾病 3.视盘玻璃疣 由于视神经纤维轴浆流受阻，神经纤维变性所致。常见于家族遗传。视野检查可有生理盲点、弓形暗点或向心性缩小等。 视神经及视路疾病 FFA前无赤光检查可见自发荧光，造影早期可见小结节状荧光，至背景荧光消退后还呈现小结节状强荧光。 【治疗】 针对病因治疗。 视神经及视路疾病 四、视神经萎缩 视神经萎缩（optic atrophy) 指任何疾病引起视网膜神经节细胞及其轴突发生退行性变，致使视盘颜色变淡或苍白，视功能严重障碍。 视神经及视路疾病 【病因】 1.颅内高压或颅内炎症，如脑膜炎，颅内肿瘤； 2.视网膜病变，包括血管性（视网膜中央动脉、静脉阻塞）、炎症（视网膜脉络膜炎）、变性（视网膜色素变性）； 视神经及视路疾病 3.视神经病变，包括血管性（缺血性视神经病变）、炎症（视神经炎）、药物或金属类中毒； 4.压迫性病变，如眶内或颅内肿瘤、血肿； 视神经及视路疾病 5.外伤性病变，颅脑或眶部外伤； 6.营养和代谢性疾病，如维生素B缺乏、糖尿病； 7.遗传性疾病，如Leber遗传性视神经病变； 8.眼内压增高，如青光眼。 视神经及视路疾病 视神经及视路疾病 球后视神经炎（轴性视神经炎的球拍状暗点） 视神经及视路疾病 鉴别诊断 诊断依据：①视力不能用镜片矫正；②内、外眼检查正常；③视野有中心暗点；④急性者可有眼球转动时胀痛⑤急性者可有瞳孔改变；⑥VEP P-100波（P1波）潜伏期延长，振幅降低。 视神经及视路疾病 应与屈光不正、癔症、伪盲以及眼底改变不很明显的黄斑疾病如黄斑囊样水肿等疾病鉴别。视野检查是诊断球后视神经炎的重要手段。VEP的检查常可较客观地鉴别球后视神经炎与癔症及伪盲等功能性疾病。FFA可区别黄斑部疾病 视神经及视路疾病 【病因】 较复杂，不少病例尚查不出病因 1.脱髓鞘疾病 如多发性硬化、视神经脊髓炎、弥漫性轴周性脑炎等，大约15%的多发性硬化病人其首发症状为球后视神经炎； 视神经及视路疾病 2.维生素B族的缺乏 多见于长期大量饮酒病人； 3.中毒 长期吸旱烟所引起的烟中毒性弱视以及醇、砷、铅、铭和有机杀虫剂等； 4.药物 长期应用乙胺丁醇者约有2%病人可发生视神经损害，此外，口服避孕药、奎宁也可损害视神经； 视神经及视路疾病 5.全身感染性疾病 腮腺炎、水痘、流行性感冒、脑膜炎、梅毒、结核等； 6. 眼部疾病 葡萄膜炎、后巩膜炎等； 视神经及视路疾病 7. 脑膜、眼眶及鼻窦炎症 可以直接蔓延至视神经，或通过血液、淋巴系统间接影响视神经； 8.代谢性疾病 如糖尿病、甲状腺功能障碍、哺乳等也可发生视神经炎； 视神经及视路疾病 9. 遗传性视神经病变 Leber视神经病变、Behr病。 【治疗】 积极寻找病因并针对病因进行处理。其它治疗与视乳头炎相同。 视神经及视路疾病 二、前部缺血性视神经病变 前部缺血性