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角膜病注意事项 角膜病注意事项 四、治疗 1 原则 中西医结合治疗 抑制病毒的增殖，增强机体免疫功能，消除局部病灶，防止继发感染。 角膜病注意事项 2 局部用药 抗病毒药 更昔洛韦、无环鸟苷、三氟胸腺嘧啶核苷、安西他滨等。 其他 滴宁、环胞苷、阿糖胞苷、聚肌胞、丙种球蛋白及转移因子。 盘状角膜炎可合用皮质类固醇、环孢霉素。 有虹膜睫状体炎时，要及时使用阿托品眼药水或眼膏扩瞳。 中药制剂 鱼腥草滴眼液等 角膜病注意事项 五、预防与护理 1 慎起居，防感冒。 2 量力而行，勿过劳。 3 对浸润期患者忌用激素。 角膜病注意事项 第四节  棘阿米巴角膜炎 角膜病注意事项 一、概念 由棘阿米巴原虫感染引起。常因角膜接触棘阿米巴污染的水源特别是通过污染了的接触镜或清洁镜片的药液而感染发病。引起一种慢性、进行性和溃疡性角膜炎。 角膜病注意事项 二、病因病理 棘阿米巴原虫感染，主要存在于土壤、淡水、海水、游泳池、空气、谷物和家畜中。它能抵抗冷冻、干燥和常规浓度氯的杀灭。在发达国家71-85%与戴角膜接触镜有关。在我国38%左右与角膜接触镜有关。 角膜病注意事项 三、临床表现 ?单眼发病，起病一般比较缓慢； ?异物感、畏光、流泪和视力减退； ?上皮不规则，粗糙或反复上皮糜烂混浊、假树枝状或局部点状荧光素染色； ? 严重的眼部疼痛，程度超过体征； ?基质浸润，沿角膜神经分布的放射状浸润； ?角膜溃疡，卫星灶，前房积脓，角膜穿孔。 角膜病注意事项 角膜病注意事项 四、鉴别诊断 早期和单疱病毒性角膜炎的上皮病变型相别：上皮性病变迁延不愈，有外伤或角膜接触镜配戴史应高度怀疑； 　　 角膜基质浸润及溃疡形成要与盘状角膜炎，细菌和真菌角膜炎鉴别，眼部剧烈疼痛史或放射状角膜炎的出现有助于诊断 　　 应行角膜刮片细胞学检查 　　 角膜共焦显微镜检查 角膜病注意事项 五、治疗 1 药物治疗 抗阿米巴药物: 二溴丙脒、六脒、丙脒 0.1%咪康唑滴眼液、0.02%洗必泰滴眼液，总疗程不应少于4个月。口服伊曲康唑100mg，每日二次，连用7-10天。 2 手术治疗：板层或穿透性角膜移植，术后局部给予抗阿米巴药物治疗半年以上，防止复发。 角膜病注意事项 第五节  神经麻痹性角膜炎 角膜病注意事项 一、概念 三叉神经遭受外伤、手术、炎症或肿瘤等破坏时，受其支配的角膜敏感性下降以及营养障碍，对外界有害因素的防御作用减弱，因而角膜上皮出现干燥及易受机械性损伤。 三叉神经有调节角膜营养代谢的作用，其损害会引起角膜营养障碍，在上皮脱落时容易遭受感染。 角膜病注意事项 二、临床表现 因角膜敏感性下降，患者主观症状轻微，肉眼见眼红、视力下降、分泌物增加； 荧光素染色下见：浅层点状角膜上皮着染，继而片状上皮缺损，甚至大片无上皮区域出现； 发射性瞬目减少； 化脓性角膜溃疡，极易穿孔。 角膜病注意事项 角膜病注意事项 三、治疗 ?保护角膜上皮：人工泪液、润滑剂； ?预防感染； ?戴角膜接触镜或包扎； ?睑缘缝合术； ?积极治疗三叉神经损害的原发疾病。 角膜病注意事项 第六节  暴露性角膜炎 角膜病注意事项 一、概念 角膜失去眼睑保护而暴露在空气中，引起干燥、上皮脱落进而继发感染的角膜炎 症。 角膜病注意事项 二、病因病理 眼睑缺损、眼球突出、瘢痕性眼睑外翻、 上睑下垂矫正术后上睑滞留，睑闭合不全。 面神经麻痹、深麻醉或昏迷。 角膜病注意事项 三、临床表现 病变多位于下1/3的角膜； 角结膜上皮干燥、粗糙； 结膜充血、肥厚，角膜上皮逐渐由点状糜烂 融合成大片的上皮缺损，新生血管形成； 化脓性角膜溃疡。 角膜病注意事项 ⑵ 革兰氏阴性菌角膜溃疡 表现为快速发展的角膜液化性坏死。 1 起病异常迅速， 2 刺激症状严重（眼痛明显，严重的睫状充血或混合性充血，甚至球结膜水肿）， 3 溃疡迅速扩展（浸润及粘液性坏死）， 4 大量黄绿色粘稠分泌物及严重前房积脓， 5 易导致角膜穿孔、眼内炎等严重并发症。 角膜病注意事项 角膜病注意事项 角膜病注意事项 四、治疗 1 原则： 高浓度抗生素联合应用。合用其他治疗药物。 2 药物： 初诊广谱抗生素，之后调整为敏感抗生素 头孢唑林+氟喹诺酮类（沙星）——广谱 角膜病注意事项 G+首选头孢霉素——头孢唑林； 其他：泰利必妥、妥布霉素、庆大霉素、 新霉素、青霉素、链霉素等