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脑部肿瘤的影像诊断;脑 (BRAIN);3、脑CT：computed tomography 1〕平扫： 2〕增强：CE (contrast enhancement) 静脉注入碘造影剂后再行扫描，增强后病灶显示更清楚，可显示平扫未显示的病灶 3〕特殊检查： CTA(computed tomography angiography) CT灌注〔perfusion〕 反映脑本质的微循环和血流灌注情况.;2021/1/12;4、脑MRI： 磁共振成像 〔magnetic resonance imaging〕 1〕平扫 2〕增强 比照剂用Gd-DTPA 3〕特殊检查 MRA、功能性MRI〔用MR成像技术反映脑的生理过程和物质代谢等功能变化〕 5、脑超声：很少用，经颅多普勒 〔TCD-Transcranial Doppler〕有一定的意义，可获得脑动脉血流动力学信息. 临床CT、MRI最常用；其他较局限，不常用。 ;二、影像观察与分析 〔一〕正常影像学表现： 1、颅骨平片 ： 颅骨-内板、外板、板障 颅缝 蝶鞍 生理性钙化 2、DSA： 观察颅内血管。;2021/1/12;3、脑CT： 由外向内可见 颅骨-蛛网膜下腔-脑本质-脑室系统 1〕颅骨：高密度，其内空腔构造呈低密度〔图〕 2〕蛛网膜下腔：呈水性低密度， 包括脑沟、裂、池，互相通连， 充以脑脊液 鞍上池：蝶鞍上方—五角或六角形〔图〕;2021/1/12;3〕? 脑本质：〔图〕分三部分 大脑〔额、颞、顶、枕叶〕、小脑、脑干 *基底节：〔为脑出血好发部位〕〔图〕 内囊 丘脑;2021/1/12;4〕脑室系统：〔图〕 双侧侧脑室、三脑室、四脑室 侧脑室分为体部、三角区和前、后、下角 脑室内可见脉络丛钙化 ;2021/1/12; MRI ：也以断层解剖为根底，解剖构造和形态与CT一致，但表现形式有差异，其T1WI、T2WI表现也不同。 ;〔二〕根本病变表现 1.?? 颅骨平片： 1〕骨折、异物 2〕颅高压征 3〕颅内肿瘤定位征 A、局限性颅骨变化 B、蝶鞍改变：垂体瘤 C、钙化： 肿瘤钙化〔直接〕 生理性钙化移位〔间接〕 ;2、脑CT：病变表现分为直接征象和间接征象 1〕直接征象：主要看密度〔还有其他-略〕 平扫密度改变： 高密度〔图〕出血、钙化 等密度〔图〕软组织 低密度〔图〕水、??、坏死 混杂密度〔图〕以上各种混合存在 ;2021/1/12;增强： 均匀强化〔图〕 不均匀强化 环形强化 不强化 2〕? 间接征象： 占位效应、脑萎缩、脑积水、颅骨改变 ;2021/1/12;3、MRI： 含水量高的组织，T1、T2长 T1WI呈低信号，T2WI呈高信号 脂肪—短T1、长T2 T1WI、T2WI高信号 钙化和骨骼—T1长、T2短 T1WI、T2WI低信号 血管流空效应;2021/1/12;脑部肿瘤的影像诊断;第一部分： 颅内肿瘤的共有特征。 第二部分： 胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤各自特点。;第一部分：颅内肿瘤的共性;2、病灶位置： 病灶在颅内的位置可以反映组织来 源。 3、病灶大小、形状、数目及边缘： 有助于判断肿瘤性质。;4、造影增强(contrast enhancement，CE)：血脑屏障：blood－brain－barrier，BBB 肿瘤强化与以下三方面相关： 〔1〕血脑屏障破坏和肿瘤血管发育不良， 发生造影剂血管外溢。 〔2〕肿瘤血运丰富，造影剂在血管内滞留。 〔3〕脑自动调节功能障碍，肿瘤部分血运 增加，发生过渡灌注。 因此，肿瘤强化反映了血脑屏障损伤程度及血运情况。; 1、占位效应：肿瘤及其继发脑水肿具有占位作用，表现为相邻脑室和〔或〕脑池、脑沟的狭窄、变形和移位，重者可见中线明显移位。;2． 骨质改变： 脑膜瘤可发生骨增生和破坏〔图〕 垂体瘤可发生蝶鞍扩大、破坏〔图〕;3． 脑水肿：影像上为肿瘤周围的低密度区，一般沿脑白质分布，很少累及脑灰 质。水肿带常以肿瘤为中心，多与正常脑组织分界不清，增强后扫描水肿区无强化。;4． 脑积水：分为阻塞性和交通性。临床以前者多见。是由于肿瘤压迫阻塞脑脊液循环通路而形成，表现为阻塞部位的上位脑室扩大。〔图〕