脓毒症相关血小板减少症.pptVIP

2021/1/12 * 脓毒症相关血小板减少症原因 弥散性血管内凝血 骨髓抑制、药物因素 补液 外科手术 2021/1/12 血小板在宿主炎症和免疫反响的多重作用 2021/1/12 脓毒症致血小板减少机制 消耗或破坏增加 血小板产生受损 弥漫性血管内凝血〔DIC〕 Internal and Emergency Medicine 2021/1/12 * 感染直接损伤巨核细胞，使产生血小板减少 2021/1/12 免疫机制 ?细菌及代谢产物通过免疫途径激活补体、破坏血小板 部分患者体内出现抗自身血小板抗体，使血小板破坏增多 2021/1/12 血小板消耗过多 由于重症感染导致DIC引起血小板破坏增多 DIC致血小板减少机制 2021/1/12 与血小板减少可能与抗生素有关 阿昔单抗 对乙酰氨基酚 氨苄青霉素 依替巴肽 乙胺丁醇 氟哌啶醇 伊立替康 利奈唑胺 萘普生 苯妥英钠 哌拉西林 奎尼丁 利福平 辛伐他汀 磺胺异恶唑 丙戊酸 万古霉素 复方新诺明 卡马西平 布洛芬 奥沙利铂 奎宁 替罗非班 ISRN Infectious Diseases， 2021/1/12 目录 脓毒症相关血小板减少症流行病学特征 脓毒症相关血小板减少症原因及机制 脓毒症相关血小板减少症的临床处理及治疗 2021/1/12 重复监测确认血小板减少 当可疑的血小板减少症发生后，重复监测 血液常规采用EDTA抗凝 采血后3h内送检 Journal of Intensive Care Medicine 2021/1/12 脓毒症血小板减少症临床处理 主要针对病因，尽快控制感染 除特别严重的病例外，一般不需输注血小板治疗 出血明显，血小板严重减少时，可考虑输注浓缩血小板及新颖血 肾上腺皮质激素对改善出血病症有一定作用，但应注意禁忌证 注意预防颅内出血和DIC Annals of intensive care 2021/1/12 血小板减少症临床处理 是否需要处理血小板减少症取决于 是否有活动性出血〔类型、严重程度〕 血小板减少的主要可能机制 病因〔DIC、ITP、HIT〕 血栓的风险 出血的风险〔侵入性操作、手术〕 Annals of intensive care * * 脓毒症相关血小板减少症 脓毒症相关血小板减少症脓毒症相关血小板减少症目录脓毒症相关血小板减少症流行病学特征 脓毒症相关血小板减少症原因及机制 脓毒症相关血小板减少症的临床处理及治疗22021/1/12 2021/1/12 目录 脓毒症相关血小板减少症流行病学特征 脓毒症相关血小板减少症原因及机制 脓毒症相关血小板减少症的临床处理及治疗 2021/1/12 脓毒症新定义 2021/1/12 脓毒症新定义的关键知识点 2021/1/12 凝血紊乱是sepsis重要的病理生理 这种复杂的网路至今机制不明 2021/1/12 ICU的获得性凝血病 稀释性凝血病 因血液被严重稀释而导致，主要由于严重失血而未补充足够的凝血物质 功能性凝血病 因凝血物质功能受损而导致，主要见于合并低温和酸中毒的重症病人 消耗性凝血病 因血液高凝而引发，主要见于特殊组织损伤或炎症反响性疾病 2021/1/12 获得性凝血病可以同时存在 酸中毒 低温 凝血病 死亡三角 2021/1/12 凝血紊乱临床演变 高凝 Sepsis、剧烈的全身炎症反应、颅脑损伤、肺挫裂伤、产科急症 TNF-α、IL-6、IL-1等促炎细胞素↑ 内皮细胞和单核细胞增强TF的表达释放，激活凝血 损害内皮细胞的抗凝功能 凝血物质耗竭 血液低凝 重症患者凝血改变，是否干预，何时干预？ 2021/1/12 血小板减少症〔Thrombocytopenia〕定义 2021/1/12 重症患者血小板减少症 定义：重症患者外周血小板计数小于100 ×109/L 住院期间血小板减少的发生率： 普通患者 20-25% ICU患者：13-44.1% 创伤患者：35-41% Chaari A, et al. Trends in Anaesthesia and Critical Care , 1(4):199-202. 2021/1/12 血小板下降程度可作为预后指标 Annals of Intensive Care ICU患者住院期间任何时间发生血小板减少都