脾破裂的急救与护理.pptVIP

脾破裂的急救与护理 脾破裂的急救与护理脾破裂的急救与护理概述脾脏有极其丰富的血液循环，实际上是脾动脉与脾静脉间的一个血窦。深藏在左上腹腔，虽有胸壁及肋骨的保护，仍居腹腔脏器损伤的首位。据统计，脾脏损伤约占腹腔脏器损伤的40%-50%，所以脾外伤在外科中占有重要地位。 22021/1/12 2021/1/12 概述 脾脏有极其丰富的血液循环，实际上是脾动脉与脾静脉间的一个血窦。深藏在左上腹腔，虽有胸壁及肋骨的保护，仍居腹腔脏器损伤的首位。据统计，脾脏损伤约占腹腔脏器损伤的40%-50%，所以脾外伤在外科中占有重要地位。 2021/1/12 脾的位置 左肋区，与第九到十一肋想对应，长轴与第十肋一致，正常情况在肋弓下缘不能触及。 2021/1/12 脾脏的构成 脾脏其本质由红髓与白髓构成， 具有造血和血液滤过功能，也是淋 巴细胞迁移和承受抗原刺激后发生 免疫效应分子的重要场所。 2021/1/12 脾的功能 供血 过滤血 储血 产生淋巴细胞 免疫功能 2021/1/12 病因分类 根据不同的病因，脾破裂分成两大类：①外伤性破裂，占绝大多数，都有明确的外伤史，裂伤部位以脾脏的外侧凸面为多，也可在内侧脾门处，主要取决于暴力作用的方向和部位；②自发性破裂，极少见，且主要发生在病理性肿大的脾脏；如仔细追询病史，多数仍有一定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等。  2021/1/12 病理分类 分类 脾破裂分类 被膜下破裂 真性破裂 中央型破裂 2021/1/12 病理分类 中央型破裂：脾本质深部破裂 被膜下破裂：脾本质周边部分破裂，被膜仍保存完好 真性脾破裂：脾本质与被膜均破裂(85%) 2021/1/12 案例 患者：4床，李长自，男，55岁，胸腹外伤后疼痛6小时于年1月5日急诊入院。主诉：入院前2小时患者在劳动中不慎被木块击中左中上腹部。查体：全腹均有压痛，反跳痛明显，肠鸣音活泼。诊断性腹穿抽出不凝血； B超示：腹腔中量积液，脾破裂。 CT示：左侧肋骨骨折。 X片示：左侧坐骨骨折。 初步诊断：1 脾破裂 2 左侧肋骨骨折 3 坐骨骨折 入院处理：积极作好术前准备，并于当日4pm在全麻下行剖腹探查术，术中见腹腔积血约150ml。术后以监护,吸氧 ,补液,抗凝治疗. 2021/1/12 分析 腹 部 损 伤 空腔器官破裂 如胃、肠、胆道 本质性器官破裂 如肝、肾、胰腺 以腹膜炎表现为主 以内出血或失血性 休克表现为主 2021/1/12 临床病症和体征 腹部疼痛，失血性 休克病症 腹膜刺激征， 挪动性浊音， 腹胀，腹部肿块 病症 体征 2021/1/12 临床表现 1.闭合性脾破裂 a.腹部疼痛：疼痛开场局限于左上腹，随着出血，血液逐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥散性疼痛，但仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牵涉性疼痛。 b.内出血病症：病人短期内出现如眩晕、心悸、口渴、面色苍白、出冷汗等，少数病人还伴有恶心、呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快，血压下降，呼吸急促。出血迅速者，短时间内血压明显下降，很快发生失血性休克，甚至死亡。 c.腹膜刺激征：以左上腹最明显。 2021/1/12 临床表现 2. 开放性脾破裂 左胸部或左上腹部有伤口，如为贯穿伤，那么伤口也可在背部或腹部的其他部位。开放性脾破裂常合并其他脏器的损伤，如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌损伤，常伴有胃肠道和肾脏损伤等，因此病情多较严重，往往在短期内迅速发生休克，死亡率极高。 2021/1/12 诊 断 1. 超声波检查： 可发现腹腔内积液，脾脏增大，尤其对被膜下脾破裂能及时做出诊断，是首选的检查方法。 2.诊断性腹腔穿刺术： 简单易行、平安、阳性率高的检查方法。 2021/1/12 脾破裂的诊断 损伤病史； 临床有内出血的表现 腹腔诊断性穿刺抽得不凝固血液等 CT 发现脾破裂