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脑血管狭窄的诊断及治疗 脑血管狭窄的诊断及治疗脑血管狭窄的诊断及治疗脑血流量与脑血流阈22021/1/12 2021/1/12 脑血流量与脑血流阈 电衰竭阈值 膜衰竭阈值 脑梗死 脑缺血 脑缺血 CBF 2021/1/12 影像表现、CBF和脑组织改变的关系 正常 电衰竭 膜衰竭 细胞 死亡 血流 异常 50-55 25 20 15 8 (ml · 100mg · min) 脑梗死 急性脑缺血 正常 TIA / PENUMBRA 正常 影像学 血流量 脑组织 2021/1/12 临床意义 脑血流下降引起脑梗死经历３个阶段 　　１脑灌注压下降?部分脑血流动力学异常 ２电衰竭：脑循环储藏力失代偿低灌注?神经元功能改变 　　３膜衰竭：CBF下降超过代谢储藏力?神经元不可逆形态学改变即脑梗死 2021/1/12 危险因素 脂代谢紊乱 糖尿病 炎症及慢性感染 肌纤维发育不良 夹层动脉瘤 高同型半胱氨酸血症 吸烟高 血压病 2021/1/12 临床表现〔梗死前期〕 持续数年的头痛，肢体力弱，肢体的细微抖动和言语欠流利，甚至TIA． 2021/1/12 颈内动脉系统缺血表现 单眼失明或黑矇 Horner综合征 偏侧肢体麻木无力 言语障碍 2021/1/12 椎基底动脉系统缺血表现 眩晕 双眼黑矇或视物不清 双侧或单侧肢体麻木无力，口周麻木 晕厥，跌倒发作，复视 共济失调，眼球震颤 2021/1/12 辅助检查 血常规检查：红细胞压积、血红蛋白含量、血小板计数等． 凝血5项 血生化检查：血糖，血脂，HCY，ESR，CRP 2021/1/12 卒中辅助检查 脑构造学检查〔CT、MRI〕 脑血管检查〔Dupplex、TCD、CTA、MRA、DSA〕 灌注影像检查〔CT-P、MR-PWI〕 2021/1/12 脑构造学检查 头CT，MRI：梗死部位、范围、形态 2021/1/12 脑血管检查 B超：观察颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉血管的直径，斑块的大小及性质，管腔的狭窄程度以及血流的速度和方向． TCD：观察椎动脉、基底动脉、大脑前中后动脉血流速度和方向． 2021/1/12 脑血管检查 CTA：可以显示血管的病变及测量狭窄率 MRA：血管形态 2021/1/12 脑血管检查 DSA〔全脑血管造影〕 １脑动脉狭窄的金标准． ２有创检查． ３可以动态的全面的显示血管内壁构造、血流情况、变异情况、狭窄部位的长度狭窄程度及其代偿情况． 2021/1/12 灌注影像检查 　灌注CT：根据ｒCBF、ｒCBV、MTT、TTP对部分脑血流情况进展评估 Ⅰ1期：TTP延长，MTT、ｒCBF、ｒCBV正常 Ⅰ2期：TTP和MTT延长，ｒCBF和ｒCBV正常 Ⅱ1期：ｒCBF下降，MTT和TTP延长，ｒCBV正常或轻度下降。 Ⅱ2期：MTT和PTT延长，ｒCBF和ｒCBV下降　 2021/1/12 灌注影像检查 PWI，DWI：观察梗死范围及缺血范围，明确是否存在半暗带 2021/1/12 CT 2021/1/12 脑梗死的CT影像表现 2021/1/12 正常CCA, ICA, ECA 血流图 2021/1/12 RMCA 经颅多普勒超声〔TCD〕：MCA 2021/1/12 CTA