胸腔积液PPT课件.pptx

胸腔积液;胸膜腔： 胸膜的脏层和壁层之间有一个潜在腔隙，称之为胸膜腔 胸腔内液体：正常人胸腔内约有 5 -15ml液体将两层胸膜分开，在呼吸运动时起润滑作用 。 胸腔液体量并非固定不变正常人每 24 小时有 500-1000ml 液体滤出与再吸收，两者处于平衡状态 任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液 (pleural effusions)简称“胸水” 胸腔积液通常分为漏出液和渗出液两大类;胸膜腔结构模拟图;胸水循环机制;胸膜毛细血管内静水压增高：心衰、缩窄性心包炎、血容量增加等 ; 胸膜毛细血管通透性增加：胸膜炎症、结缔组织病、胸膜肿瘤等 ; 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、肾炎等 ;胶体渗透压 是溶液内高分子物质(如血浆蛋白颗粒)所产生的促使囊外水向内渗透的力量。渗透是指 水分子通过半透膜向溶液的扩散。血浆胶体渗透压的作用为保持血管内一定水量，维持 血液和细胞间液、细胞内液间的水平衡。当营养不良或肝功不良时，血浆蛋白特别是白 蛋白减少时，细胞间液中的水渗透入血管减少，造成水肿。 - 来源：现代医学辞典;胸膜毛细血管内静水压增高：心衰、缩窄性心包炎、血容量增加等 胸膜通透性增加：胸膜炎症、结缔组织病、胸膜肿瘤等 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、肾炎等 壁层胸膜淋巴引流障碍 ：癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等 损伤：主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、 脓胸和乳糜胸 医源性：药物（如甲氨蝶呤、 胺碘酮、 苯妥英、 呋喃妥因、 β受体阻滞剂） 、放射治疗、卵巢过度刺激综合征、冠脉搭桥手术或冠脉内支架置入等;临床表现;临床表现;临床表现;实验室和其他检查——胸腔穿刺和胸水检查;实验室和其他检查——胸腔穿刺和胸水检查;实验室和其他检查——胸腔穿刺和胸水检查;实验室和其他检查——胸腔穿刺和胸水检查;实验室和其他检查——X线胸片和胸部CT ;实验室和其他检查——超声检查;不明原因胸腔积液的诊断步骤;区别漏出???和渗出液 ;寻找胸腔积液的病因 ; 漏出液常见的病因; 渗出液常见的病因;鉴别诊断;治疗;治疗;一般治疗：包括休息、 营养支持和对症治疗 抽液治疗 大量胸腔积液者每周抽液2 ~3次,直至胸腔积液完全消失 首次抽液不要超过700ml,以后每次抽液量不应超过1000ml 由于高达 50 % 的患者在开始治疗后的 6~12 个月内出现胸膜增厚，胸腔抽液有助于减少纤维蛋白沉着和胸膜增厚，使肺功能免遭损害，是除抗结核治疗外减轻胸膜肥厚最重要的措施 过快、 过多抽液可使胸腔压力骤降， 发生复张后肺水肿或循环衰竭 抗结核治疗（2HRSZ/4HR） 糖皮质激素：疗效不肯定。 不可作为常规治疗。可降低炎症反应，减轻结核中毒症状，加速胸水吸收，减少胸膜粘连和增厚，需逐渐减量以至停用;类肺炎性胸腔积液与脓胸治疗;全身化疗：部分小细胞肺癌 胸腔穿刺抽液或置管引流 化学性胸膜固定术：腔内注药作胸膜固定术（丝裂霉素C，顺铂等） 胸膜切除术 ;结束