婴幼儿食物过敏的营养策略.ppt

* * 婴幼儿食物过敏的营养策略 第一页 病 史 患儿，男，6月3天，“皮疹四个月，大便带粘液三天”入院，大便每日5-8次，稀水样便，每次量不多。 皮肤外用“百多邦、尤卓尔、苯海拉明”等效果不佳 足月顺产，出生体重2.8kg，出生史无特殊，生后人工喂养 母亲为过敏性体质 第二页 体格检查 生命体征正常，体重8kg，身长69cm，头围43cm，胸围44cm。 面、颈、四肢见严重湿疹，粗糙红斑，渗出，水肿，结痂，苔藓化，胸腹皮肤干燥 心肺听诊，腹部查体无异常 头颅、四肢、脊柱无畸形 肛门外生殖器未见异常 第三页 体格检查 年龄别体重，年龄别身高均在一个标准差范围 湿疹严重程度SCORAD评分98.6分 A:63 B:16 C:30(scorad=a/5+7b/2+c) 第四页 辅助检查 血常规： WBC 23.4×10^9/L,N 22.1%,L 47.9%, EO 24.3%,Hb 135g/L,PLT 473×10^9/L. 血过敏原 总IgE200 对牛奶、小麦过敏。 大便常规 黄色粘液便，脓细胞+/HP,红细胞未见，轮状病毒抗原阴性。 血生化 ALT 62U/L,AST 94U/L,总蛋白 39.9g/L,白蛋白26.4g/L,球蛋白13.5g/L。 第五页 诊治经过 诊断：湿疹，急性腹泻病，低蛋白血症 治疗：深度水解蛋白配方奶喂养 肠道益生菌调节、蒙脱石保护肠道粘膜，复方甘草甜素静脉滴注，尤卓尔、洁悠神外用 第六页 疗 效 一周湿疹症状有所缓解， SCORAD评分A:35 B:11 C:24，共69.5分，大便脓细胞消失。 复查血常规 WBC 10.61×10^9/L,N 8.6%,L 70.8%, EO 14.6%,Hb 110g/L,PLT 147×10^9/L. 第七页 蔼儿舒符合欧洲权威机构指南建议 “对于食物蛋白过敏伴发胃肠道症状的婴儿，建议使用不含乳糖、含中链脂肪酸的深度水解配方或氨基酸配方，直到肠道粘膜吸收功能恢复后” ESPACI与ESPGHAN联合发布的食物过敏预防与治疗指南指出： 深度水解蛋白配方 不含乳糖与蔗糖 富含40%的中链脂肪酸（MCT） ESPACI,ESPGHAN Committee on Nutrition. Arch Dis Child. 1999;81(1):80-4 第八页 牛奶蛋白过敏（CMPA）的诊断与治疗 第九页 儿童牛奶蛋白过敏和不耐受（CMPA/I）与特应性疾病的临床过程 1749婴儿（1年中出生） 117（6.7%）CMPA/I疑似症状 39（2.2%）（1.5-2.9%）确诊CMPA/I 78未确诊CMPA/I 9（0.5%）（0.2-0.9%）CMPA/I母乳可抗CMP Fig. 1. Prospective study of 1-year birth cohort from 1985 in Odense, Denmark. CMP, cow’s milk protein; CMPA/I, cow’s milk protein allergy/intolerance. Some 117/1749 (6.7%) had symptoms suggestive of cow’s milk protein allergy/intolerance (CMPA/I) during the first year of life. Based on controlled milk eliminations and challenge procedure the diagnosis of CMPA/I was confirmed in 39/117, resulting in a 1-year incidence of CMPA/I of 2.2% with 95% confidence interval of 1.5–2.9%. Nine of 39 infants with CMPA/I were confirmed to react against cow’s milk protein in human milk, corresponding to 0.5% of the birth cohort (95% confidence interval of 0.2–0.9%) Host A, et al. Clinical course of cow’s milk protein allergy/ intolerance and atopic diseases in childhood. Pediatr Allergy Immunol, 2002, 13(Suppl. 15):